輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療方法及療效分析

【摘要】目的 研究分析輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療效果。 方法 對(duì)2010年至2012年我院接受腎微穿刺造瘺灌注下經(jīng)尿道輸尿管鏡雙頻脈沖激光碎石治療的25例患者治療資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 手術(shù)完成后三天對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)石清除率為47.5%，全部患者的結(jié)石殘留均小于4毫米直徑，表明治療成功率為96%。 結(jié)論 輸尿管上段嵌頓性結(jié)石可以使用腎微穿刺造瘺灌注下經(jīng)尿道輸尿管鏡雙頻雙脈沖激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，效果理想，安全性高。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；經(jīng)皮腎穿刺造瘺；雙頻雙脈沖激光

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0357-02

現(xiàn)階段對(duì)于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療主要是通過(guò)輸尿管鏡碎石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)術(shù)取石等治療方式，這些方式都有著其自身的優(yōu)缺點(diǎn)，此次研究的是輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者使用腎微穿刺造瘺灌注下經(jīng)尿道輸尿管鏡雙頻雙脈沖激光碎石術(shù)治療的效果，根據(jù)2010年至2012年我院的25例病例作為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年至2012年我院選取25例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，男性14人，女性11人，他們的年齡從21歲到77歲。

1.2 治療方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，患者俯臥位，B超引導(dǎo)下在腋后線(xiàn)與肩胛下角線(xiàn)間第11間或12肋下以18G穿刺針穿刺腎中盞，引入斑馬導(dǎo)絲，以F8筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后，留置F8腎造瘺管，接生理鹽水滴注（壓力約40 cm H2O）。其中5例患者因患腎感染伴高熱，抗生素治療效果欠佳，術(shù)前即在局麻下腎穿刺造瘺引流，術(shù)中則利用已有腎造瘺管。

患者改截石位，采用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用直入法或側(cè)入法將輸尿管鏡推進(jìn)輸尿管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，從輸尿管鏡工作通道插入激光光纖，接觸結(jié)石，用雙頻雙脈沖激光（（Nd：YAG laser lithotripsy，U100L）碎石。輸尿管鏡在輸尿管內(nèi)進(jìn)鏡及碎石過(guò)程中，盡量減少逆行灌注，主要依靠經(jīng)腎穿刺造瘺管灌注保持視野清晰。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)11例并發(fā)有結(jié)石遠(yuǎn)端息肉，4例輸尿管鏡越過(guò)息肉，看到結(jié)石碎石；4例以鱷嘴鉗夾除息肉暴露結(jié)石后碎石；3例直接將光纖伸入息肉至結(jié)石處碎石。碎石后，在退鏡時(shí)利用腎穿刺造瘺管順行灌注使結(jié)石下移，部分沖入膀胱。拔除腎造瘺管，常規(guī)留置雙J管2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 d內(nèi)均接受KUB復(fù)查，無(wú)直徑>4 mm結(jié)石殘留，認(rèn)為臨床治療成功[1]，無(wú)明顯結(jié)石殘留，則認(rèn)為結(jié)石已清除。統(tǒng)計(jì)臨床治療成功率和結(jié)石清除率。

2 結(jié)果

改行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下激光碎石術(shù)1例患者，術(shù)后復(fù)查KUB未見(jiàn)結(jié)石殘留。其余24例術(shù)后3 d復(fù)查KUB，9例患者未見(jiàn)結(jié)石殘留，結(jié)石清除率為37.5%（9/24），所有患者均未見(jiàn)直徑>4 mm結(jié)石殘留，治療成功率為96%（24/25）。

3 討論

ESWL及時(shí)以及內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越成熟化，使得輸尿管結(jié)石患者可以不用經(jīng)過(guò)開(kāi)放性手術(shù)來(lái)獲得良好的治療效果。通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)治療結(jié)石不僅對(duì)患者的損傷小，而且也減輕了患者的恐懼，引導(dǎo)患者，讓他知道這是一個(gè)非常先進(jìn)并且高端的一項(xiàng)技術(shù)，不僅能治療患者的疾病，同時(shí)還不像手術(shù)那樣有很大的創(chuàng)傷。是一項(xiàng)性?xún)r(jià)比非常高的治療方法。輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是指：結(jié)石位置在輸尿管上段，有中度以上的腎積水以及結(jié)石在同一處停留2個(gè)月以上的輸尿管結(jié)石[2]。ESWL對(duì)于非嵌頓性結(jié)石的治愈率為93%，而嵌頓性輸尿管上段結(jié)石則效果不是很好。大多數(shù)上段結(jié)石患者因?yàn)橛邢⑷獾挠绊?，?dǎo)致ESWL成功幾率不到50%，就算是結(jié)石破碎也無(wú)法全部排出，會(huì)附著于輸尿管壁上[3]。這時(shí)就要求患者多喝水，多運(yùn)動(dòng)，多排尿來(lái)配合治療。自然排掉附著于輸尿管壁上的結(jié)石。雖然這不是一天兩天的習(xí)慣，但是長(zhǎng)此以往，每天都多喝水、多運(yùn)動(dòng)，附著于輸尿管壁上的結(jié)石終究會(huì)排下來(lái)的。當(dāng)結(jié)石的直徑小于10毫米，以及無(wú)梗阻的時(shí)候，短時(shí)間停留的結(jié)石可以選擇ESWL治療[4]。

20世紀(jì)90年代末期，Goodwin等首先報(bào)道了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，在這之后，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，讓這項(xiàng)技術(shù)越來(lái)越成熟，適用的范圍也更加廣，因此尿流改道、尿路結(jié)石等等治療都可以獲得良好的效果[5]。

穿刺造瘺灌注下經(jīng)尿道輸尿管鏡雙頻雙脈沖激光碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石安全、高效，在臨床中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

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