談?lì)i動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病篩查中的作用

【摘要】目的：對(duì)頸動(dòng)脈超聲在篩查缺血性腦血管病中的作用進(jìn)行探討。方法：選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行腦卒中頸動(dòng)脈超聲檢查的308例患者，設(shè)為觀察組，其中又有腦梗死組和TIA組之分；同期參與篩查的住院患者189例，設(shè)為比對(duì)組。對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果中頸動(dòng)脈斑塊形成、內(nèi)-中膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查顯示，斑塊檢出率和內(nèi)-中膜厚度兩項(xiàng)指標(biāo)均高于比對(duì)組和TIA組，且差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比對(duì)組和TIA組之間的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，腦梗死組、TIA組舒張末期血流速度EDV、PSV/EDV、收縮期峰值血流速度PSV、比對(duì)組的各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，血管搏動(dòng)指數(shù)和血管阻力指數(shù)均有所上升；腦梗死組患者的血流量明顯下降。結(jié)論：通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察斑塊、內(nèi)-中膜厚度和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠有效提高對(duì)缺血性腦血管病的篩查，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管病；頸動(dòng)脈超聲；篩查；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0352-02

頸動(dòng)脈粥樣硬化等病變是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的一個(gè)重要因素，為了進(jìn)一步提高對(duì)缺血性腦血管病的治療效果，我院選取2012年1月-2013年12月給予頸動(dòng)脈超聲檢查的308例患者，回顧性分析臨床資料，觀察頸動(dòng)脈斑塊形成、血流動(dòng)力學(xué)變化、內(nèi)-中膜厚度等指標(biāo)變化，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的308例患者，設(shè)為觀察組，其中男性患者166例，女性患者142例；年齡最小的患者38歲，最大的患者73歲，平均年齡為（48.85±3.47）歲；腦梗死患者185例，TIA患者123例；選取同期在我院住院治療的189例患者，設(shè)為比對(duì)組，其中男性患者100例，女性患者89例；年齡最小的患者36歲，最大的患者65例，平均年齡為（47.28±5.46）歲；排除高血壓、高血脂、高血糖、腦血管畸形、頸椎病、出血性腦血管病、房顫、心腦血管病史。

1.2 方法

取患者仰臥位，向后略仰頭，將頸動(dòng)脈充分暴露出來(lái)，探頭頻率設(shè)置 5-10MHz，從頸根部起，按照長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向，依次顯示頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)。內(nèi)-中膜厚度測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈距離分叉處1-1.5cm處測(cè)量遠(yuǎn)場(chǎng)血管壁的內(nèi)-中膜厚度（從內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面距離）3次，取平均值。測(cè)量頸動(dòng)脈分叉部?jī)?nèi)-中膜厚度，方法同上。斑塊定義：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度不規(guī)則增厚1.5mm以上。上述部位斑塊檢出菌呈陽(yáng)性。

血流頻譜采集是將脈沖多普勒取樣容積放置于血管中央，取樣容積大小為2-4mm，聲速與血流的夾角小于60度。檢測(cè)血流頻譜，血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定指標(biāo)為收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）和血流量（VOLUME）六個(gè)血流參數(shù)。健康對(duì)照組將左右兩側(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平均后，取其均值。而TIA組和腦梗死組單側(cè)發(fā)病者取患側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者取兩側(cè)平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查，185例腦梗死患者中，內(nèi)-中膜厚度平均為（0.09±0.02）cm，CCA-IMT值為75.31cm，斑塊陽(yáng)性率平均（0.11±0.03）%；TIA組的123例患者的內(nèi)-中膜厚度、CCA-IMT和斑塊陽(yáng)性率分別為（0.08±0.02）cm、30.10cm和（0.09±0.02）%；比對(duì)組的各項(xiàng)依次為（0.08±0.02）cm、24.78cm和（0.09±0.18）%?？梢?jiàn)，斑塊檢出率和內(nèi)-中膜厚度兩項(xiàng)指標(biāo)均高于比對(duì)組和TIA組，且差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比對(duì)組和TIA組之間的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，腦梗死組、TIA組舒張末期血流速度EDV、PSV/EDV、收縮期峰值血流速度PSV、比對(duì)組的各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，血管搏動(dòng)指數(shù)和血管阻力指數(shù)均有所上升；腦梗死組患者的血流量明顯下降。

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部最新公布的資料，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)城鄉(xiāng)人口死亡和致殘的第一位原因，且其發(fā)病仍呈逐漸上升的趨勢(shì)。既往研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，超聲能夠直接檢測(cè)，且已得到病理學(xué)的證實(shí)。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，其與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)。因而，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管疾病有著密切的聯(lián)系，而且，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已是引起腦卒中的重要原因。

頸動(dòng)脈斑塊影像學(xué)研究方式很多，超聲、CTA、MRI均為無(wú)創(chuàng)性研究手段。既往文獻(xiàn)表明，超聲、CTA、MRI評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊各有優(yōu)劣，超聲頸動(dòng)脈檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉及無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視，準(zhǔn)確性也較高，是首選的篩查手段。超聲頸動(dòng)脈檢查方式也有多種，內(nèi)-中膜厚度測(cè)量、血流動(dòng)力學(xué)分析、斑塊成分分析、管壁彈性成像等等。形態(tài)學(xué)測(cè)量、血流動(dòng)力學(xué)分析對(duì)檢查儀要求較低，容易在基層單位實(shí)現(xiàn)，因此值得大力推廣。

通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察斑塊、內(nèi)-中膜厚度和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠有效提高對(duì)缺血性腦血管病的篩查，并具有方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳文勛，尹莉，劉永強(qiáng)，等.缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的彩色多普勒超聲評(píng)估.河北醫(yī)藥，2010，32： 578-579.

[2]張 晶，王 琳，劉志強(qiáng).頸動(dòng)脈血管彩色多普勒超聲檢查診斷缺血性腦血管病的臨床價(jià)值探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（7）：17.

[3]Wang L，Zhang X，Liu L，et al. Atorvastatin protects rat brains against permanent focal ischemia and down regulates HMGB1，HMGB1 receptors（RAGE and TLR4 ） ，NF-κB expression. Neuroscience Letters，2010，471： 152-156.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組。中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-160.