胎兒膽囊的MR成像與超聲的比較分析

【摘要】目的：探討MR成像與超聲檢查對孕中晚期“胎兒膽囊未見”診斷的臨床意義及預(yù)后。 方法：回顧性分析2012年8月到2013年10月我院產(chǎn)前行MR成像與超聲檢查的孕中、晚期胎兒膽囊異常的所有病例16例。每例胎兒由兩名超聲醫(yī)師行系統(tǒng)超聲檢查和MR成像。結(jié)果：超聲組16例胎兒膽囊異常病例中實施動態(tài)監(jiān)測，其中10例膽囊未顯示，4例為膽囊內(nèi)強回聲，2例為雙膽囊。與MR成像相比，明顯差異具有統(tǒng)計意義。結(jié)論：胎兒產(chǎn)前超聲診斷能較好顯示膽囊異常，再結(jié)合高頻超聲，能明確診斷胎兒膽囊異常。

【關(guān)鍵詞】胎兒膽囊；MR成像；超聲

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0351-01

出生時，除伴有肝外膽管閉鎖者外，膽囊很少異常，但它的位置可確有不同，有時它可深深地埋在肝實質(zhì)內(nèi)，其下緣離肝表面僅有幾毫米，但有時，它可突出于肝下緣。它的大小也稍有不同，通常僅含少量膽汁，但偶爾也有相當(dāng)膨滿的。膽汁的顏色從蜂蜜色到黑琥珀色[1]?；仡櫺苑治?012年8月到2013年10月我院產(chǎn)前行MR成像與超聲檢查的孕中、晚期胎兒膽囊異常的所有病例16例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年8月到2013年10月我院產(chǎn)前行MR成像與超聲檢查的孕中、晚期胎兒膽囊異常的所有病例16例。產(chǎn)檢孕婦的年齡在23-38歲之間，平均年齡為（26.8±6.2）歲。

1.2方法 本研究應(yīng)用飛利浦IE33彩超與西門子Acuson 512型超聲診斷儀，應(yīng)用凸陣探頭，設(shè)定應(yīng)用頻率為2～5 MHz；應(yīng)用高頻線陣探頭，設(shè)置頻率為5～12 MHz。

2 結(jié)果

超聲組16例胎兒膽囊異常病例中實施動態(tài)監(jiān)測，其中10例膽囊未顯示，4例為膽囊內(nèi)強回聲，2例為雙膽囊。與MR成像相比，明顯差異具有統(tǒng)計意義。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查中，胎兒膽囊異常少見，其中胎兒膽囊結(jié)石發(fā)生率約為0.07%。胎兒膽囊結(jié)石典型的聲像圖表現(xiàn)：在膽囊內(nèi)見單個或多個強回聲光團(tuán)，其后有或無聲影，邊界清、規(guī)則，可隨體位改變而移動。濃縮膽汁聲像圖或泥沙樣結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：胎兒膽囊內(nèi)見帶狀或團(tuán)狀中等回聲，無聲影，其后方膽囊壁顯示清晰，體位改變時可移動變形。3例膽囊內(nèi)強回聲且經(jīng)產(chǎn)后復(fù)查證實為膽囊結(jié)石胎兒，均于生后6個月內(nèi)消失?？梢姴还苁悄姆N類型的膽囊內(nèi)強回聲，其預(yù)后較好。膽囊內(nèi)強回聲病因、發(fā)病機制、臨床意義及自然轉(zhuǎn)歸尚未確定，可能與母親鐮狀細(xì)胞貧血癥、溶血性貧血和胎盤早期剝離有一定的關(guān)系。雙膽囊表現(xiàn)為膽囊內(nèi)分隔光帶將無回聲的膽囊分隔為兩個無回聲區(qū)[2]。3例雙膽囊中，1例出生后證實是先天性膽總管囊腫擴張，因膽總管解剖位置與膽囊很近，且在胎兒期很難分辨清楚，故出現(xiàn)了誤診。

膽囊動力改變使得膽囊內(nèi)膽汁從不完全排空和淤積；從而促進(jìn)結(jié)石形成。給草原犬鼠或地松鼠飼以膽固醇飲食，膽系膽固醇分泌顯著增多，發(fā)生成石性膽汁最后形成膽石，成石性膽汁刺激膽固醇產(chǎn)生粘蛋白，在結(jié)石形成前使膽囊動力削弱，做了括約肌切開則不形成結(jié)石。因此膽囊動力受損及膽汁淤積形成是結(jié)石形成的中心問題[3]。膽囊內(nèi)淤泥形成由于膽囊內(nèi)容物排空緩慢或不完全促成。淤泥形成及膽囊排空受損或使膽囊收縮的刺激不當(dāng)?shù)惹闆r常與長時間禁食或缺乏使小腸釋放出膽囊收縮素的刺激有關(guān)。胎兒膽囊內(nèi)的回聲團(tuán)因其成分不同而有不同的表現(xiàn)，膽囊內(nèi)的等回聲團(tuán)一般稱為膽泥，強回聲團(tuán)后伴或不伴聲影為膽囊結(jié)石。部分膽囊內(nèi)強回聲團(tuán)在妊娠期可以自行消失，呈一過性改變，消失的原因尚不清楚。膽囊內(nèi)強回聲團(tuán)的鑒別診斷包括腹腔內(nèi)膽囊窩處超聲表現(xiàn)為強回聲團(tuán)的其他疾病，包括感染形成的肝包膜或肝內(nèi)鈣化灶、胎糞性腹膜炎形成的強回聲團(tuán)等[4]。產(chǎn)后超聲檢查應(yīng)確認(rèn)有無膽囊結(jié)石或膽泥，并應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)有無合并膽管異常。中晚期膽囊未能完全顯示，除病理情況（膽囊缺如、膽囊發(fā)育不全等）外，最常見可能由于膽囊收縮導(dǎo)致膽囊未見，但產(chǎn)前及產(chǎn)后隨診中可發(fā)現(xiàn)正常膽囊[5]。膽囊異常雖少見，但如果出現(xiàn)將影響優(yōu)生優(yōu)育。本組資料顯示，胎兒產(chǎn)前超聲診斷能較好顯示膽囊異常，再結(jié)合高頻超聲，能明確診斷胎兒膽囊異常。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛紅 王露芳 梁艷等. 中晚期妊娠胎兒膽囊收縮功能初步研究[J]. 河北醫(yī)藥，2013，22：3444-3445.

[2]朱莉，呂國榮，蘇珊珊. 三維超聲計算機輔助虛擬臟器分析技術(shù)評價胎兒膽囊發(fā)育[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，11：1871-1874.

[3]P.C.Brugger，M.Weber，D.Prayer，張秀玲. 胎兒膽囊和膽汁的MR成像[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，01：98.

[4]Thomas M. Keller，Annett Rake，Sven C. A. Michel，Burkhardt Seifert，Josef Wisser，Borut Marincek，Rahel A. Kubik-Huch. MR assessment of fetal lung development using lung volumes and signal intensities[J]. European Radiology. 2012（6）：1706-1707.

[5]Nadine Girard，Catherine Gire，Sabine Sigaudy，Géraldine Porcu，Claude d’Ercole，Dominique Figarella-Branger，Charles Raybaud，Sylviane Confort-Gouny. MR imaging of acquired fetal brain disorders[J]. Child’s Nervous System . 2011（18）：865-866.