門(mén)診藥房不合格處方調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)門(mén)診藥房的處方調(diào)查，統(tǒng)計(jì)出不合格處方，分析其不合格的原因，促進(jìn)合理用藥。方法：隨機(jī)抽取2400張門(mén)診處方進(jìn)行歸類(lèi)分析。結(jié)果：不合格處方共114張，非醫(yī)技方面的不合格處方89張，占不合格處方的78%，醫(yī)技方面的不合格處方25張，占不合格處方總數(shù)的22%。結(jié)論：促進(jìn)合理用藥，保證患者的用藥合理性，提高我院醫(yī)師開(kāi)具處方的合格率。

【關(guān)鍵詞】處方；合理用藥；用藥安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0342-02

處方是由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)后，作為發(fā)藥用的醫(yī)療文書(shū)。我院實(shí)行不合格處方的點(diǎn)評(píng)制度，有藥劑科藥師對(duì)臨床醫(yī)師的處方進(jìn)行審核，統(tǒng)計(jì)分析不合格處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極與醫(yī)師溝通，從而保證處方用藥的合理。處方審核包括處方的書(shū)寫(xiě)審核（書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范）和用藥適宜性審核（臨床診斷與藥物是否相符、劑量與用法的正確性、劑型與給藥途徑的是否合理、是否重復(fù)給藥、皮試藥品是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌）。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

我院2012年1月至2013年12月的門(mén)診處方，每月隨機(jī)抽取100張。共2400張?zhí)幏?，分為合格和不合格兩?lèi)，并對(duì)不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《處方合理用藥》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍及藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)不合格處方中存在的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范和用藥不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2400張?zhí)幏街?，合格處方共?286張，占比為95.25%；不合格處方共有114張，占比為4.75%，其中處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的有89張，占不合格處方的78%，用藥不合理的有25張，占不合格處方的22%，見(jiàn)表1、2。

表1 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方

3 討論

3.1 內(nèi)容審核不合格處方存在的原因

（1） 處方前記書(shū)寫(xiě)缺漏，只寫(xiě)患者姓名，漏寫(xiě)年齡、性別、臨床診斷、科別或開(kāi)具日期等；（2）藥品名稱(chēng)不全，尤其是通用名寫(xiě)成商品名，例如拉米夫定片，只寫(xiě)賀普??；（3）藥品劑型不完全，例如丁卡因凝膠，只寫(xiě)丁卡因；（4） 處方未簽章或簽名、修改處也未注明修改日期；（5）處方類(lèi)型選擇不當(dāng)：普通處方、精二處方、精一處方，麻醉處方等不能混用。如用精一處方開(kāi)具鹽酸哌替啶注射液是不合格的，因?yàn)辂}酸哌替啶注射液屬麻醉藥品，應(yīng)用麻醉藥品專(zhuān)用處方開(kāi)具。還有用麻醉處方開(kāi)具鹽酸曲馬多緩釋片也是不合格的，鹽酸曲馬多緩釋片屬于精二類(lèi)藥物。

3.2 用藥審核方面的不合格處方存在的原因

3.2.1 臨床診斷用藥不適宜

出現(xiàn)了在1張?zhí)幏缴显\斷上只寫(xiě)1個(gè)病種但開(kāi)具治療多種疾病的藥品[1]的情況，如該患者患有高血壓和慢乙肝，處方診斷只寫(xiě)高血壓，而處方中又開(kāi)有恩替卡韋片，不同病種的藥要分別開(kāi)在不同的處方上。

3.2.2 用法用量不合理

如在抗菌藥物使用方面，青霉素類(lèi)、典型頭孢菌素類(lèi)、大多數(shù)非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)屬時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，1個(gè)給藥間隔期內(nèi)超過(guò)MIC的時(shí)間必須大于40%～50%方可達(dá)到良好的殺菌效果[2]。此類(lèi)抗菌藥物無(wú)抗菌后效應(yīng)，血漿消除半衰期短，需1日2～3次給藥，來(lái)維持有效的血藥濃度。若用藥次數(shù)不符合血漿消除半衰期的要求，如1日1次給藥，殺菌效果差，易產(chǎn)生耐藥菌。

3.2.3 皮試藥品未注明結(jié)果

青霉素類(lèi)藥物（口服或注射）必須先要皮試，皮試顯示陰性結(jié)果，方可使用，患者第一次使用青霉素類(lèi)藥物時(shí)，即使皮試結(jié)果為陰性，靜脈滴注時(shí)仍舊會(huì)表現(xiàn)出過(guò)敏現(xiàn)象.所以患者滴注時(shí)應(yīng)該慎重，注意觀察，隨時(shí)做好搶救工作。頭孢類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)中注明要求皮試的藥物，必須皮試，沒(méi)有注明皮試的藥物，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對(duì)青霉素過(guò)敏史者，過(guò)敏性體質(zhì)者應(yīng)該皮試，藥師接到?jīng)]有皮試結(jié)果的處方不得發(fā)藥。

3.2.4 藥物相互作用

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與雙八面體蒙脫石散合用，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片為雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、噬熱鏈球菌適當(dāng)配合而成的活菌制劑，雙八面體蒙石散對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定抑制作用，對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力[3]，故2藥聯(lián)用會(huì)使后者吸附固定抑制前者，導(dǎo)致雙歧桿活菌制劑活菌滅活而失效或療效降低，故應(yīng)避免配伍使用，或2藥聯(lián)用需間隔2 h左右。

4 建議

對(duì)于以上調(diào)查分析，得出總結(jié)：非醫(yī)技方面，處方醫(yī)師對(duì)新《處方管理辦法》的規(guī)定和要求不夠了解，書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之有時(shí)因工作量大、工作繁忙而漏寫(xiě)前記，或正文，或者忘記簽名；醫(yī)技方面：（1）醫(yī)生對(duì)藥物信息掌握不夠扎實(shí)，如對(duì)各種藥物的作用特點(diǎn)、劑量、理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)及藥物相互作用不熟悉，憑經(jīng)驗(yàn)、感覺(jué)用藥情況時(shí)有發(fā)生；（2）審方配方藥師方面：審方、調(diào)劑人員對(duì)不規(guī)范處方和不合理用藥把關(guān)不嚴(yán)或判斷力有限。因此，醫(yī)師和藥師對(duì)規(guī)范處方和合理用藥肩負(fù)著重要的職責(zé)[4]。

為提高我院處方規(guī)范化和合理用藥水平，建議采取以下對(duì)策：（1）醫(yī)師和藥師認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，提高處方重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)生、藥師必須具備高度的責(zé)任心，養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的工作習(xí)慣和作風(fēng)，盡量減少和避免處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。（2）完善各種制度，如不斷健全處方點(diǎn)評(píng)制度登記并通報(bào)不合格處方，臨床藥師每月定期審核、匯集、分析處方中存在的問(wèn)題，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)；嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度，減少處方用藥的不合理性[5]。（3）積極開(kāi)展醫(yī)師、藥師合理用藥方面的繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳，將調(diào)查結(jié)果、合理用藥建議向臨床反饋，包括新藥的藥理作用、用途、使用方法，注意事項(xiàng)，配伍禁忌等，使醫(yī)生盡快了解掌握新藥的通用名、規(guī)格、劑型、使用方法、不良反應(yīng)及禁忌證，以供臨床治療選擇和提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，同時(shí)，積極宣傳合理用藥知識(shí)。（4）開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，繼續(xù)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，在臨床藥師的指導(dǎo)下，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥[6]。

總之，合理用藥、規(guī)范化開(kāi)具合格處方具有重要的法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)意義[7]，能使患者得到更安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療，能確保醫(yī)師、藥師、患者的合法有益權(quán)利，最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭啟娟.不合格處方淺析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，22（9）：136-138.

[2]王婧雯，文愛(ài)東，王志睿，等.開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：234-235

[3]錢(qián)曉宏，劉琳娜，張琰.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（5）：279.

[4]張廷燕.2007～2009年我院門(mén)診不合格處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（8）：639.

[5]田麗娟，于培明.我國(guó)用藥不合理原因分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)藥房，2005，16（16）：1206.

[6]葉良君，黃幫華.門(mén)診不合格處方分析及管理措施[J].中國(guó)藥事，2006，20（10）：607-609.

[7]孫利華.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京人民軍醫(yī)出版社