腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對比研究

【摘要】目的 探討腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉效果。方法 對我院2011年2月至2013年1月收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對120例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床手術(shù)病例進(jìn)行回顧性研究。將120例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病例按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例。對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組腰硬膜外聯(lián)合麻醉。手術(shù)過程中觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，治療結(jié)束后，觀察兩組產(chǎn)婦合并癥、孕婦血流動(dòng)力學(xué)與新生兒身體素質(zhì)，然后根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分進(jìn)行對比。 結(jié)果 兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉手術(shù)之后，觀察組在麻醉藥物用量、麻醉效果、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評價(jià)方面均明顯優(yōu)于對照組，在藥物起效時(shí)間方面明顯短于對照組，效果極為顯著。兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床麻醉效果具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床麻醉效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉的臨床麻醉效果，起效時(shí)間非?？?，麻醉藥物消耗量較低，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評價(jià)極高，能夠有效緩解二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)疼痛與術(shù)后并發(fā)癥，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬膜外聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；二次剖宮產(chǎn)；對比研究

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0295-02

目前，我國剖宮產(chǎn)術(shù)多采用持續(xù)硬膜外麻醉，不過二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦由于瘢痕組織會(huì)影響持續(xù)硬膜外麻醉效果，使手術(shù)過程中麻醉不徹底，以致手術(shù)過程操作存在較大的難度[1]。針對這一現(xiàn)狀，腰硬膜外聯(lián)合麻醉以其出色的麻醉效果、極低的麻醉藥物用量、快速的麻醉起效得到了醫(yī)療工作者的廣泛青睞。現(xiàn)根據(jù)我院二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)治療的麻醉效果進(jìn)行匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年2月至2013年1月收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對120例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床手術(shù)病例進(jìn)行回顧性研究。將120例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病例按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過、產(chǎn)婦及其家屬同意后進(jìn)行臨床麻醉手術(shù)治療研究。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡在22-41歲之間，平均年齡為29.24±4.45歲；平均體重為62.24±6.58kg，孕周在38-42周范圍內(nèi)，平均孕周39.67±0.25周?；颊咴谝话阗Y料上不存在較大的差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；嚴(yán)重心血管疾病病史。

1.2 麻醉方法

對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉，選擇18G的硬膜外穿刺針行L1—2硬膜外間隙穿刺，置管成功后向頭側(cè)注射4ml 2%利多卡因試驗(yàn)量，觀察5-10分鐘后，如果無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象，則追加注射0.75%布比卡因兩次，每次5ml，間隔5分鐘。觀察組采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉，選擇18G的腰硬膜外聯(lián)合穿刺針，從L3與L4椎之間的間隙刺入，待腦脊液流出后用針內(nèi)針注射2ml0.5%布比卡因，置入硬膜外導(dǎo)管，觀察5-10分鐘后，如果麻醉效果不甚明顯，則在硬膜外導(dǎo)管追加注射0.75%布比卡因3-5ml。兩組產(chǎn)婦麻醉平面均控制在T6以下[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評定指標(biāo)

①麻醉起效時(shí)間與感覺阻滯程度：溫覺消失記1分，痛覺消失記2分，觸覺消失記3分，深度覺消失記4分，本體覺消失記5分；

②鎮(zhèn)痛滿意度評分：分為1-10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高；

③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度：采用改良Bromage評分法評定，0分為無，1分為不能直腿抬高，但能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，2分為不能屈膝，只能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)；3分為完全阻滯，踝關(guān)節(jié)也不能活動(dòng)。

新生兒評分：采用Apgar評分法，對新生兒體質(zhì)進(jìn)行評分。由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分。分級為1-10。分?jǐn)?shù)越高，新生兒體質(zhì)越好。

1.5 觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量；②麻醉藥用量。

2 結(jié)果

兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉手術(shù)之后，觀察組各方面效果均明顯優(yōu)于對照組。兩組二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床麻醉效果具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦麻醉具體情況如表1所示。

表1 對照組與觀察組臨床麻醉效果情況對比表

3 結(jié)論

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，由于持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)間較長，術(shù)后仍能起到一定的鎮(zhèn)痛效果，因此多采用的是持續(xù)硬膜外麻醉。但是持續(xù)硬膜外麻醉起效時(shí)間非常慢，而且需要注射的麻醉藥物劑量較大，手術(shù)過程中也容易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全的情況，麻醉效果受到的影響較大，產(chǎn)婦的滿意度普遍不高[3]。對于二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦由于瘢痕組織會(huì)影響持續(xù)硬膜外麻醉效果，使手術(shù)過程中麻醉不徹底，以致手術(shù)過程操作存在較大的難度。

腰硬膜外聯(lián)合麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)婦腰麻與硬膜外麻醉的雙重麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果極佳，麻醉起效時(shí)間極快，肌肉松弛程度更好，麻醉藥物的使用量得到了明顯的控制。腰硬膜外聯(lián)合麻醉的主要優(yōu)點(diǎn)在于其可以在極短的時(shí)間內(nèi)完全的阻斷產(chǎn)婦交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)，便于手術(shù)的開展[4]，不會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全影響手術(shù)開展的情況。腰硬膜外聯(lián)合麻醉以其較持續(xù)硬膜外麻醉更為顯著的效果，得到了醫(yī)療工作者的廣泛青睞，并且在臨床實(shí)踐過程中得到了產(chǎn)婦的一致好評。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床麻醉效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉的臨床麻醉效果，起效時(shí)間非?？?，麻醉藥物使用量較低，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評價(jià)極高，能夠有效緩解二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)疼痛與減少術(shù)后并發(fā)癥，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱云峰.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對比分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013（07）：2511-2512.

[2]陳衛(wèi)華.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對比研究[J].中外醫(yī)療，2013（07）：98-99.

[3]周洪貴，李佳平，黃錦，等.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010（01）：64-66.