重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)人工氣道非計(jì)劃拔管原因調(diào)查

【摘要】目的 通過調(diào)查人工氣道非計(jì)劃拔管原因，降低人工氣道非計(jì)劃拔管率。 方法 調(diào)查人工氣道拔管原因并分析缺失因素，并于2013年8月針對(duì)性的對(duì)缺失因素進(jìn)行宣傳教育降低人工氣道非計(jì)劃拔管率。 結(jié)果 通過調(diào)查研究找到了人工氣道的缺失因素，通過學(xué)習(xí)教育的方式降低了缺失因素的發(fā)生機(jī)率，進(jìn)而降低了人工氣道非計(jì)劃拔管率。 討論 通過對(duì)非計(jì)劃拔管的原因和缺失因素的調(diào)查和針對(duì)性教育可以降低重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)人工氣道非計(jì)劃拔管率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；人工氣道；非計(jì)劃拔管

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0291-02

建立人工氣道具有通暢、濕化患者氣道等作用。然而臨床上常發(fā)生非計(jì)劃拔管事件 （UEE），造成患者通氣不暢、窒息甚至死亡的可怕后果[1]。同時(shí)可能引起醫(yī)患糾紛，增加患者的治療費(fèi)用。且重新置管會(huì)損傷組織，使重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染率上升。為減少非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生，本文調(diào)查了患者人工氣道拔管原因并分析缺失因素，且提出了有效的改善措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年4月到2014年1月入住的患者有305例需建立人工氣道，其中234例經(jīng)口氣管插管，62例氣管切開術(shù)，9例經(jīng)鼻氣管插管。10例患者出現(xiàn)了非計(jì)劃拔管，比例為3.2%，2例為堵塞所致，4例為意外所致，4例為自行拔管。

1.2 方法

通過給醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問卷的方式調(diào)查人工氣道拔管原因以及原因產(chǎn)生的缺失因素，通過組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的方式對(duì)缺失因素進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)以降低缺失因素產(chǎn)生的概率。對(duì)比教育前后人工氣道非計(jì)劃拔管率。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 人工氣道非計(jì)劃拔管原因分析

2.1.1 人工氣管堵塞 呼吸道黏膜的分泌物不僅多而且粘稠，而氣管導(dǎo)管比較小，造成分泌物阻塞人工氣管。

2.1.2 意外脫管 可能由以下原因造成的：護(hù)士護(hù)理不當(dāng)，如：給患者翻身時(shí)不小心觸碰到固定裝置或人工氣道。呼吸機(jī)管道固定不當(dāng)，緩沖長度過短，當(dāng)患者移動(dòng)或搬動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，意外脫出。固定效果不好，固定導(dǎo)管縛帶性能差、易脫落，膠布的黏性不夠，氣囊充氣不足、破損漏氣發(fā)生脫管。

2.1.3 患者自行拔管 常見原因有：患者因氣管插管言語溝通發(fā)生障礙，導(dǎo)致護(hù)理與其溝通不夠；插管可引起緊張、煩躁、疼痛；未及時(shí)給情緒不穩(wěn)的患者使用鎮(zhèn)靜劑；無有效肢體的約束；設(shè)置的機(jī)械通氣模式不合適，引起患者不舒適；患者的強(qiáng)行拔出。

2.2 缺失因素

在得出非計(jì)劃拔管原因之后對(duì)2014年1月之前發(fā)生的10次非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行缺失因素分析，分析結(jié)果如表1所示：

表1 非計(jì)劃拔管原因的缺失因素分析

2.3 教育前后非計(jì)劃拔管率及缺失因素變化 具體見表2

表2 教育前后非計(jì)劃拔管率及缺失因素變化比較

x3 討論

經(jīng)過對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)人工氣道非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行調(diào)查并分析缺失因素后，我科針對(duì)上述缺失因素進(jìn)行了專業(yè)性培訓(xùn)以降低人工氣道非計(jì)劃拔管率，培訓(xùn)內(nèi)容如下：

3.1 充分溝通，注重心理護(hù)理和宣教基本知識(shí)

護(hù)士應(yīng)于術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。重點(diǎn)講解人工氣管的重要性、短暫性、可能帶來的不適反應(yīng)和拔出人工氣管的危害性。穩(wěn)定患者的不安情緒，建立其戰(zhàn)勝病痛的信心。同時(shí)讓患者學(xué)習(xí)幾種其他的溝通方法，如書寫、眼神、手勢等。

3.2 固定應(yīng)正確、有效的

氣管插管的有效固定方式：用于交叉固定的膠帶應(yīng)韌度、粘度都很好，為了保證固定的效果需再加一條系帶，其長度要適當(dāng)，具體操作為：繞過頭頸部經(jīng)耳后在插管上繞一至二圈打結(jié)系緊，留可插入一指頭的松緊度，但不能推動(dòng)插管[2]。呼吸機(jī)管路的有效固定方法：在臨床上，若病人情況還行，應(yīng)盡可能脫機(jī)；若要幫助病人轉(zhuǎn)身或移動(dòng)，為防止氣管插管意外脫落，應(yīng)在呼吸機(jī)管道與氣管插管連接時(shí)留有適當(dāng)?shù)木彌_長度，同時(shí)配置上呼吸機(jī)螺旋管，最好是進(jìn)行護(hù)理時(shí)有另一人使氣管插管固定。

3.3 有效預(yù)防氣管堵塞

使用的氣管導(dǎo)管應(yīng)性能好，日常護(hù)理中應(yīng)給病患勤翻身和拍背，進(jìn)行體位引流操作，同時(shí)加強(qiáng)氣道的霧化、濕化以達(dá)到稀釋痰液的目的，并嚴(yán)格按照規(guī)范及時(shí)吸痰以避免氣管堵塞的發(fā)生[3]。

3.4 鎮(zhèn)靜劑的適當(dāng)應(yīng)用

對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，為了舒緩不適和預(yù)防脫管的發(fā)生，可按照醫(yī)生的處方使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)需觀察患者呼吸和血壓，給藥前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解說用藥原因和用藥效果，并必須由兩名護(hù)理人員仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑后才能使用，用后需簽名、保留空瓶。

3.5 肢體約束帶的使用應(yīng)有效

在使用之前，應(yīng)向患者及其家人說明使用原因和作用，如有病人不愿意或其意識(shí)不清楚可只約束手腕部。應(yīng)使用棉墊墊著，不能太緊，以免約束部分受壓迫而發(fā)紅，應(yīng)適時(shí)解開約束帶，并給患者進(jìn)行局部按摩以改善血液循環(huán)。值得注意的是應(yīng)于肢體功能位給予約束帶，以達(dá)到保護(hù)性制動(dòng)作用。

本文表明通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性地學(xué)習(xí)教育，可有效地降低了缺失因素的發(fā)生率，進(jìn)而降低了人工氣道非計(jì)劃拔管率。學(xué)習(xí)教育后非計(jì)劃拔管僅發(fā)生2起且均是由于患者自身疾病導(dǎo)致氣管堵塞，無護(hù)理操作不當(dāng)及宣傳教育不夠等原因?qū)е碌姆怯?jì)劃拔管。綜上所述，通過對(duì)非計(jì)劃拔管的原因和缺失因素的調(diào)查和針對(duì)性教育可以降低重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)人工氣道非計(jì)劃拔管率，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kapadia F N， Bajan K B， Raje K V. Airway accidents in intubated intensive care unit patients： an epidemiological study[J]. Critical care medicine， 2000， 28（3）： 659-664.

[2]關(guān)純，韓玉芳. 非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理[J] . 齊魯護(hù)理雜志，2002，8（4）：299-300

[3]朱忠琴.人工氣道患者意外拔管的護(hù)理對(duì)策〔J〕. 解放軍護(hù)理雜志，2003，20（7）：63 -64.