精神科護(hù)理缺陷的分析及防范措施

【摘要】目的 分析本院精神科護(hù)理缺陷的原因并提出防范措施。方法：通過統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷登記及與護(hù)理人員、患者談話等方式搜集相關(guān)資料，從缺陷發(fā)生的內(nèi)容、人員情況、發(fā)生時間等進(jìn)行分析。結(jié)果：護(hù)理缺陷的發(fā)生事件中因患者沖動而傷人的事件最多，與醫(yī)護(hù)人員缺乏安全意識和防范意識薄弱有關(guān)，主要因素是人員因素，高發(fā)時間是夜班。結(jié)論：精神科護(hù)理服務(wù)有其特殊性，護(hù)理缺陷的發(fā)生，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理可以避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理缺陷；防范措施

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0272-01

近年來，全球范圍內(nèi)對護(hù)理缺陷的研究迅速發(fā)展[1]。護(hù)理缺陷的發(fā)生率是醫(yī)院醫(yī)療安全及質(zhì)量高低的重要的衡量指標(biāo)之一。根據(jù)其對病人的影響程度，可分為輕、中、重三度。護(hù)理缺陷發(fā)生后對患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院均造成嚴(yán)重的損失，精神科護(hù)理服務(wù)有其特殊性，因此應(yīng)該高度關(guān)注精神科護(hù)理缺陷的影響因素并提出具體的防范對策。本次研究選擇本院精神科收治的患者進(jìn)行回顧性分析，以尋找醫(yī)療護(hù)理缺陷的原因并提出其防范對策。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年12月至2013年12月我院精神科發(fā)生護(hù)理缺陷共54例，其中，精神分裂患者32例，情感性精神障礙患者13例，癔癥神經(jīng)癥患者7例，反應(yīng)性精神病患者2例。

1.2 分析方法 （1）對54例護(hù)理缺陷所造成的不良行為進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，包括沖動傷人、外出潛逃、自傷自縊、跳樓等。（2）對54例護(hù)理缺陷進(jìn)行分類，并從人員因素、技術(shù)因素、管理因素等方面做原因分析。人員因素指護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能滿足工作的基本需要給患者造成的不安全影響；技術(shù)因素是指護(hù)理人員技術(shù)水平低、 經(jīng)驗(yàn)不足所造成的護(hù)理缺陷；管理方面因素是指由于管理制度建立不足，制度實(shí)施和監(jiān)督力度不夠，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善，職業(yè)道德教育薄弱等組織管理因素[2]。

2 結(jié)果

護(hù)理缺陷所導(dǎo)致的患者不良行為中因沖動傷人的事件最多；發(fā)生因素中人員因素所占比例最大；發(fā)生時間以夜間較高。具體見表1-3。

3 發(fā)生護(hù)理缺陷的因素分析

3.1 人員因素 部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，在患者產(chǎn)生異?，F(xiàn)象時缺少警惕性和預(yù)見性，對精神病患者這一特殊群體可能會出現(xiàn)的意外情況缺乏充分的認(rèn)識；部分護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識，在護(hù)理過程中，沒有及時履行護(hù)理措施，且未能及時告知患者及其家屬。此外，護(hù)理人員的行為或言語不當(dāng)，也會給患者帶來不安全感。精神科工作高風(fēng)險和高壓力的負(fù)面影響容易使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，部分護(hù)士想脫離精神科病房，缺乏良好的職業(yè)道德觀和敬業(yè)精神，對工作有厭煩情緒，對病人冷漠，不愿與病人和家屬溝通，因而對病人的思想動態(tài)不了解，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。

3.2 技術(shù)因素 護(hù)理人員專業(yè)知識和技術(shù)水平不足，對于各類儀器的使用不熟悉，缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同能力較弱，延誤最佳搶救時機(jī)，在單獨(dú)值班時發(fā)生的突發(fā)事件不能正確判斷和處理。精神科護(hù)理缺陷夜間高發(fā)，尤其是0：00-8：00，可能是因?yàn)榛颊叩玫匠浞值男菹⒅螅季S易出現(xiàn)紊亂，以致做出異常舉動。這個時間段，也是負(fù)責(zé)值班護(hù)士精力最疲倦的時期，容易出現(xiàn)問題。

3.3 管理因素 管理人員的安全意識、管理理念和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展不相稱，精神科的安全管理制度修訂不及時，教育和執(zhí)行不深入，督察力度不夠易發(fā)生護(hù)理缺陷。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺對精神科的護(hù)理管理和護(hù)理行為有更高的要求，三級護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)的效能沒有高效發(fā)揮，三級組織指望二級組織，二級組織指望一級組織，一級組織指望單班人，沒有重視安全環(huán)節(jié)管理及問題管理，所以未及時發(fā)現(xiàn)，處理各種安全隱患而導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

4 防范措施

4.1 加強(qiáng)精神專業(yè)知識的學(xué)習(xí) 精神分裂癥屬于重型精神病，對此類高危險性患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格看護(hù)；情感性精神病患者的自我保護(hù)能力較差，患者的生活與起居需要給予周全的照顧；抑郁癥及癔癥患者在服藥時，要對其做好心理疏導(dǎo)工作；對于反應(yīng)性精神病患者，應(yīng)當(dāng)防止其受到不良刺激[3]。

4.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 針對部分精神科護(hù)理人員職業(yè)價值感不強(qiáng)，不安心在精神科工作的現(xiàn)象，開展愛崗敬業(yè)精神的教育，倡導(dǎo)自尊、自強(qiáng)，做到在其崗，盡其責(zé)。在護(hù)理工作中做到：夜班和白班一樣，檢查和不檢查一樣，爭當(dāng)優(yōu)秀的精神科護(hù)士。

4.3 落實(shí)護(hù)理安全操作規(guī)程及安全管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的工作制度，對門窗等設(shè)施不定期檢查，發(fā)現(xiàn)破損及時修理。對于新住院患者進(jìn)行嚴(yán)格看護(hù)，避免其將危險物品攜帶入病室?；颊咄獬龌蚴菢I(yè)余活動時應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)，不能讓其離開看護(hù)人員的視線；妥善保管自己的鑰匙，避免出現(xiàn)患者盜取鑰匙的現(xiàn)象。對于責(zé)任事件的發(fā)生，應(yīng)給予嚴(yán)肅的教育批評，對表現(xiàn)良好者應(yīng)給予表揚(yáng)和獎勵。

4.4 加大防范力度 護(hù)理缺陷發(fā)生的時間與地點(diǎn)緊密相連， 在缺陷發(fā)生比較高的時間里，應(yīng)組織充足的工作人員進(jìn)行值班并適當(dāng)增加值班及查房次數(shù)；夜班工作人員應(yīng)對病室的每一個角落尤其是廁所、單房間進(jìn)行仔細(xì)得檢查，安裝監(jiān)控設(shè)備，以便對患者進(jìn)行更好得觀察。對于睡眠行為出現(xiàn)異常的患者，除遵照醫(yī)囑進(jìn)行必要用藥之外，還應(yīng)給予特別照顧。護(hù)理人員還應(yīng)提升自我保護(hù)意識，按照法律實(shí)施救護(hù)，在保護(hù)患者同時，也要保證自身的安全。

4.5 減輕護(hù)理人員的壓力 對精神科護(hù)理人員的工作環(huán)境和待遇給予改善，合理安排班次，保證適當(dāng)?shù)拇参慌c護(hù)士比，保持夜班班次的相對穩(wěn)定性。對有精神負(fù)擔(dān)的護(hù)士，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其消除恐懼及自卑心理，樹立正性情緒，熱愛專業(yè)，安心工作，積極進(jìn)取。

參考文獻(xiàn)：

[1]Donaldson SL.An international language for patient safety[J].Int J Quality Health Care.2009，21（1）：1.

[2]左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識與思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191.

[3]隆俐.淺談精神科的護(hù)理缺陷及防范技巧[J].求醫(yī)問藥，2012，4（10）：623.