腦卒中患者康復(fù)功能鍛煉結(jié)合中醫(yī)治療的效果觀察

【摘要】目的 觀察中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者生存質(zhì)量、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力改善的效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中患者；康復(fù)功能鍛煉；中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0251-01

腦卒中是由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙，可分為缺血型卒中和出血型卒中兩種。腦卒中是一種常見病，在東方人群中，出血型卒中約為25%～45%，缺血型卒中約為55%～70%。在存活者之中，大多數(shù)遺留有肢體殘疾，給家庭和社會(huì)帶來很重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)康復(fù)治療，可降低致殘率，最大限度地恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。本文作者根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月—2Ol3年9月來我院療養(yǎng)的腦卒中恢復(fù)期療養(yǎng)人員20例，其中男13例，女7例，其中原發(fā)病為動(dòng)脈硬化性腦梗死5例，腦栓塞6例，原發(fā)性腦出血7例，外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血2例：進(jìn)入恢復(fù)期后語(yǔ)言不利者14例，半身不遂伴有肢體麻木者l6例，偏癱、肢體肌肉萎縮者2例，口鼻歪斜者7例。

1.2 治療方法：

1.2.1 康復(fù)功能鍛煉

（1）面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

（2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：20例療養(yǎng)人員中，有語(yǔ)言功能障礙的14例.此類現(xiàn)象多為右側(cè)偏癱的病人。要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。我院多采用圖片實(shí)物或各種動(dòng)作、電視片、幻燈片以引起回答，都有很好的療效，其中有10例痊愈，4例療養(yǎng)人員語(yǔ)言水平較前有明顯提高。

（3）半身不遂功能鍛煉：

坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子白行作起臥訓(xùn)練。

上肢鍛煉：護(hù)理人員或家屬站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。

下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，進(jìn)行行走練習(xí)，進(jìn)一步可攙扶病人行走練習(xí)。

日常生活動(dòng)作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

1.2.2 中醫(yī)治療

針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼治或先標(biāo)后本等治療方法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)：肝陽(yáng)偏亢者，可采用平肝潛陽(yáng)法。治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽(yáng)平補(bǔ)。

（1）針灸治療。給予醒腦開竅針法，每次針刺2針，針刺30min，1O天為一療程，間隔3天，穴位選擇以陰經(jīng)穴為主。主穴：人中，內(nèi)關(guān)，三陰交；配穴：極泉，尺澤，委中，雙側(cè)風(fēng)池，雙側(cè)天泉，上廉谷、合谷等，手法以“瀉”為主 。

（2）中藥治療。入我院療養(yǎng)的人員進(jìn)人恢復(fù)期多有3種情況，7例為面色淡白，身倦乏力，氣少懶言，為氣虛之證；氣虛運(yùn)血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯；氣虛舌淡，血瘀舌紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛痰瘀證的常見舌脈。代表方多為六君子湯加減內(nèi)服，方藥組成：人參、甘草各10g，茯苓、白術(shù)、陳皮各15g，半夏、竹茹、膽南星各15g，6例氣滯經(jīng)絡(luò)型，癥狀多為肢體癱瘓或口眼歪斜，胸脅脹滿，嘆息為快，脘腹?jié)M悶，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。代表方為八味順氣散：人參、白術(shù)、白芷、烏藥、青皮各10g，茯苓、陳皮各15g，甘草8g；6例為肝風(fēng)挾痰型，癥狀為半身不遂，口眼歪斜，頭暈或頭痛，急躁易怒，或見多痰，肢體麻木，舌紅苔白膩，脈弦或滑，代表方為：白術(shù)、茯苓、天麻、橘紅各15g，半夏、甘草各10g，生姜3片，大棗3枚。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的臨床標(biāo)準(zhǔn)判定療效。有效：可自主活動(dòng)，無明顯障礙，肌力測(cè)試5級(jí)，語(yǔ)言清晰；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征基本正常，肌力4級(jí)，語(yǔ)言基本正常，能自主交流；無效：肌力，語(yǔ)言較入院前無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果：20例患者，經(jīng)15天治療后，有效者為15例，占75.0%；好轉(zhuǎn)者為5例，占25.0%；20例療養(yǎng)人員病情較入院前全部好轉(zhuǎn)。

表1 卒中患者康復(fù)治療后療效對(duì)比（%）

3 討論

腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬。致殘率高達(dá)75%。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。中風(fēng)常因殘留不易康復(fù)的肢體偏廢等后遺癥狀，給病人造成沉重的心理壓力和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。我院放棄了一般的單純中醫(yī)或是西醫(yī)的治療方法，而是巧妙的采用物理治療與中醫(yī)治療相結(jié)合的方法。本病的治療目的在于幫助療養(yǎng)人員擺脫腦卒中后遺癥帶來的不便，提高腦卒中恢復(fù)期的生存率，加快療養(yǎng)人員恢復(fù)期的機(jī)體功能恢復(fù)，也可使療養(yǎng)人員的自尊與信心得以恢復(fù)。對(duì)于出院的療養(yǎng)人員也要遵囑，飲食結(jié)構(gòu)要合理，多吃蔬菜和水果。不要過量飲酒。多吃魚。每周至少吃三次魚，尤其是富含omega一3脂肪的魚，omega一3脂肪酸能夠調(diào)節(jié)血液的狀態(tài)，使血液較不容易形成凝塊，進(jìn)而防止腦卒中。綜上所述，康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)治療腦卒中后遺癥，效果顯著。

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