蛇咬傷患者的急救和護(hù)理

【摘要】目的 探討蛇咬傷的臨床急救和護(hù)理措施 方法 臨床確定為蛇咬傷后進(jìn)行傷口排毒、局部環(huán)封阻止毒素吸收、局部降溫、抗蛇毒血清和破傷風(fēng)的運(yùn)用、抗感染治療、中西醫(yī)結(jié)合療法、防止并發(fā)癥等急救措施。從密切監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理各個(gè)方面整體的護(hù)理蛇咬傷患者。

【關(guān)鍵字】蛇咬傷；急救；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0242-02

1 臨床資料

1.1一般情況：年齡10-62歲，咬傷部位四肢較多，多發(fā)與夏秋季，蛇的種類(lèi)為蝮蛇、竹葉青、也有少數(shù)不明蛇種類(lèi)咬傷者，就診時(shí)間為傷后30分鐘至6小時(shí)之間。

1.2局部表現(xiàn)：傷口出血及滲血 。疼痛，患者自訴感覺(jué)燒灼樣痛最明顯，隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)，灼痛和脹痛加重，部分患者需用鎮(zhèn)痛劑。腫脹，均出現(xiàn)不同程度的腫脹，由遠(yuǎn)心端向近心端蔓延，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚大片瘀斑、血泡。全身癥狀：也有少數(shù)患者有胸悶、心慌等癥狀。

2 急救措施

2.1 傷口排毒 就地用大量清水沖洗傷口，擠出毒液；入院后用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口，清除殘留的毒牙和污物，用2%碘酊和75%酒精常規(guī)消毒，用手術(shù)刀做十字?jǐn)U張傷口，使毒液外流。若傷口流血不止，則忌切開(kāi)。

2.2 局部環(huán)封阻止毒素吸收 可用20ml生理鹽水+糜蛋白酶+普魯卡因傷口近側(cè)或外周環(huán)封，阻止毒素上傳，其中糜蛋白酶有直接解蛇毒作用

2.3 局部降溫 可以減輕疼痛，減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代謝。方法：將傷肢浸于冷水中3-4小時(shí)，然后改用冰袋，一般維持24-36小時(shí)，注意防止降溫所致的局部組織壞死。

2.4 抗蛇毒血清和破傷風(fēng)注射 抗蛇毒血清可中和毒素，是蛇咬傷的等效解毒藥，根據(jù)不同的蛇毒選用不同的抗毒血清。使用前需做過(guò)敏試驗(yàn)，方法：0.1ml抗毒血清+1.9ml生理鹽水在前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射0.1ml，皮丘大于2cm，局部發(fā)紅有偽足為皮試陽(yáng)性，予脫敏治療。

2.5 抗感染治療 由于蛇咬傷后精神緊張導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降加上蛇毒的破壞使腫脹的患肢特別容易感染，導(dǎo)致患膚潰爛壞死，我們一般采用500ml生理鹽水加克林霉素1-2克靜滴1-3天，取得較好的療效。

2.6 中西醫(yī)結(jié)合療法 用季德勝蛇藥頓服外敷。將季德勝蛇藥碾成粉末再調(diào)成糊狀敷于整個(gè)患肢腫脹處，并將入血點(diǎn)裸露，以利于排毒滲血，一天三次，用至腫脹消退。

2.7 防止并發(fā)癥 積極改善出血傾向，抗休克和治療心、肺、腎功能障礙 。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

接診患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)冷靜，穩(wěn)定患者情緒，此時(shí)患者因出血、疼痛、煩躁而恐懼、緊張，應(yīng)耐心疏導(dǎo)解釋?zhuān)颊叩乃枷腩檻]，減輕其思想壓力，使患者能與醫(yī)護(hù)配合，促進(jìn)健康。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

絕對(duì)臥床休息，作好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于危重患者首先保持生命體征的平穩(wěn)，吸氧、吸痰，開(kāi)放靜脈通路，密切觀察傷者的生命體征變化及全身出血情況，隨時(shí)作好搶救的準(zhǔn)備。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的治療環(huán)境，保持病房整潔與空氣凈化，做好口腔護(hù)理2次/d，不能自行排尿者及危重病人留置導(dǎo)尿管，每天用絡(luò)合碘棉球清洗尿道口，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2h-次，預(yù)防壓瘡感染，鼓勵(lì)患者多飲水，不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液，以利毒素的排出，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高維生素，富有營(yíng)養(yǎng)，易消化的飲食。

3.4 傷肢的護(hù)理

血循毒毒蛇咬傷后，患者傷肢往往腫脹、疼痛，出現(xiàn)水疤、血庖，一般不做切開(kāi)引流，以免出血不止，若血水泡發(fā)展擴(kuò)大，可酌情用絡(luò)合碘消毒后，用無(wú)菌注射器抽吸泡內(nèi)積血積液，并以溫開(kāi)水調(diào)成糊狀的南通蛇藥涂敷在傷口周?chē)?，防止腫脹的擴(kuò)散和促進(jìn)消退，每日2～3次，患肢下垂或平放、制動(dòng)，以免加速毒液的循環(huán)。

3.5 急性腎功能衰竭的護(hù)理

蛇毒是急性腎小管壞死的常見(jiàn)原因，蛇毒中的血液毒素具有強(qiáng)烈的溶血作用，產(chǎn)生大量的血紅蛋白沉積于腎小管，引起腎小管阻塞，同時(shí)蛇毒可引起患者類(lèi)組織胺的釋放和循環(huán)障礙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎小管收縮，腎小球過(guò)濾率下降，腎小管壞死；加之蛇毒對(duì)中下腎單位內(nèi)皮細(xì)胞有直接破壞作用，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭（ARF）。因此，嚴(yán)格控制入量及輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入水量，密切觀察尿量、尿色及有無(wú)血紅蛋白尿，作好各種標(biāo)本的送檢，并觀察有無(wú)出血傾向及DIC情況的出現(xiàn)。

3.6 呼吸衰竭的護(hù)理

3.6.1 呼吸機(jī)護(hù)理注意事項(xiàng)

使用呼吸機(jī)期間，床旁應(yīng)備性能良好的簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸痰裝置，以備急用；嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢，定期進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)；加強(qiáng)機(jī)器管理，給患者翻身時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的支架，妥善固定人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導(dǎo)致患者窒息。

3.7 健康教育

蛇咬傷患者以山區(qū)居住多見(jiàn)，患者知識(shí)缺乏，文化程度低，認(rèn)為無(wú)大礙，不會(huì)致命，不能引起足夠重視。很多患者只在家或民間草率用藥，中毒癥狀輕者尚可，中毒重者錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。因此應(yīng)積極開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育，教會(huì)病人及家屬一些毒蛇咬傷的初步自我救治方法，普及毒蛇咬傷的防治知識(shí)是提高治愈率，杜絕傷亡致殘的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

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