絞窄性腸梗阻圍手術期的護理

【摘要】目的 探討絞窄性腸梗阻患者的圍手術期護理措施。方法：回顧性分析50例絞窄性腸梗阻患者圍手術期護理過程。結果：50例患者順利康復，無死亡。結論：有效的圍手術期護理對搶救患者并降低手術后并發(fā)癥、促進康復具有積極作用，是取得滿意治療效果的有效保證。

【關鍵詞】腸梗阻；圍手術期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0241-01

腸梗阻是普外科常見病之一，其病因復雜、病情多變，絞窄性腸梗阻系指腸梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起[1]，我院自2011年12月～2013年12月收治50例絞窄性腸梗阻， 現(xiàn)就圍手術期的護理總結如下：

1 臨床資料

1.1 臨床資料 本組病例50例，男31例，女19例。年齡23～80歲，平均年齡48.9歲。發(fā)病至手術時間10 小時--6天。

1.2 病因 術中發(fā)現(xiàn)引起腸梗阻的原因為：腸黏連19例；腹內(nèi)腫瘤17例，其中小腸平滑肌瘤1例，結腸腫瘤16例；腹外疝9例，其中腹股溝疝4例，股疝5例；腸扭轉5例，其中小腸扭轉1例、乙狀結腸扭轉2例、橫結腸扭轉2例。

1.3 手術方式 19例腸黏連中12例行粘連松解術，7例行腸切除、腸吻合、腸排列。腫瘤患者有7例行根治切除，一期腸造瘺等待二期手術10例。9例腹外疝患者中行腸切除腸吻合4例，疝修補術5例。腸扭轉中有3例行腸切除腸吻合術，2例行倒扭轉復位術。

2. 結果 50例患者無腹腔感染，無造瘺口感染、不通暢及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，全部治愈。

3 護理

3.1 術前護理 （1）術前搶救：立即測血壓、保持呼吸道通暢，嚴防嘔吐物阻塞氣管。有中毒性休克的患者需迅速建立靜脈通道，擴容、糾酸，靜點抗生素。（2）積極做好術前準備，立即采血樣、備血，叮囑患者禁食、水，術前留置胃管、尿管，備皮，留置胃管時特別注意動作輕柔。（3）心理護理：很多患者術后對手術是否成功充滿緊張、疑慮、甚至恐懼，患者術后都急切的想知道手術結果，護士應及時告知患者手術已成功完成，現(xiàn)在需要患者密切配合醫(yī)護人員進行術后治療及護理?；颊甙l(fā)病時腹痛劇烈，焦慮、恐懼，再加上手術前的操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐加重，這就要求護理人員對患者進行鼓勵、安慰，用嫻熟的操作技術取得患者對護理人員的信賴和依靠，只有這樣的反復心理護理解釋工作才能最終消除術后患者的心理障礙。

3.2 術后護理 （1）生命指征的觀察及護理：術后常規(guī)吸氧，注意呼吸、血壓、脈博變化，全麻病人未清醒時取平臥位，頭偏向一側，床旁備吸痰器，隨時吸出呼吸道分泌物，對有休克或心肺功能不全的病人要上心電監(jiān)護，注意觀察心電圖示波情況及血氧飽和度。（2）疼痛護理：術后待麻藥作用后切口會感到輕微的疼痛，指導患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕疼痛，少數(shù)人如疼痛劇烈可適當應用口服鎮(zhèn)痛藥。（3）胃腸減壓的護理：把胃管固定在鼻和臉頰上，連接負壓瓶，用別針妥善固定于床頭，每1～2小時給負壓瓶加壓以引流出胃液，防止胃管扭曲、受壓、阻塞等現(xiàn)象。如胃管引流不暢，可用注射器抽取少量生理鹽水沖注，或調(diào)整胃管插入深度，以保證有效的胃腸減壓。對胃液的觀察也不能忽視，應注意胃液的顏色和性狀，及時通知醫(yī)生。（4）預防肺部并發(fā)癥：手術后因傷口疼痛，使病人不敢咳嗽，由于疼痛使腹式呼吸活動受限，吸氣功能不足，肺的彈性回縮力減弱，容易形成術后肺不張。術后可適當應用止痛劑，并鼓勵病人咳嗽，作深呼吸以膨脹肺泡，教會患者在咳嗽時用手按住傷口，護士雙手在咳嗽時按壓傷口邊緣以保護切口。鼓勵早期床上活動，并協(xié)助翻身拍背排痰，對痰液粘稠者，可給予霧化吸入。（5）結腸造瘺口的護理：對結腸腫瘤手術行結腸造瘺的病人，術后要保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，注意觀察人造肛門的血運情況，造口周圍皮膚用氧化鋅軟膏或護膚劑涂抹，以減少局部皮膚刺激，預防皮炎發(fā)生。指導病人及家屬學會使用糞袋[2]。

4 體會

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，絞窄性腸梗阻在各種腸梗阻病因中占30%左右[3]。腸梗阻除可引起局部的病理改變外，還可導致嚴重的全身性疾病，如大量體液喪失、感染及中毒、休克以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等，進而導致患者死亡。所以護士接診患者后需立即對病人的病情做出判定，并用流暢、嫻熟的臨床操作技術對患者進行搶救，有效的胃腸減壓是保證吻合口不受擠壓，不增加壓力，保證良好血液循環(huán)，以利于吻合口愈合的關鍵。本組研究顯示，護理人員通過術前及時有效的急救護理，術后準確全面的監(jiān)護、妥善的病人管理，才能使患者順利康復。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：476.

[2]林秀文，老年人絞窄性腸梗阻圍手術期的護理.右江民族醫(yī)學院學報，2000，22（2）：58.

[3]吳階平，裘法祖，外科輸血的幾個特殊問題，黃家駟外科學，第6版，2005：1080.