40例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策

【摘要】目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體原因、防治和護(hù)理對策。方法：對我院診治的40例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果：本研究組40例產(chǎn)后出血患者，其產(chǎn)后出血原因分別為子宮收縮乏力（27例）、胎盤因素（7例）、軟產(chǎn)道裂傷（6例）；3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余均痊愈出院。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病急、危險性大，臨床上應(yīng)加強(qiáng)加圍生期保健，及早篩查產(chǎn)后出血的高危因素，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，以提高產(chǎn)科生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理；預(yù)防措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0240-01

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml為產(chǎn)后出血。 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，每個護(hù)理工作者對其必須高度重視，果斷采取搶救措施，作出相應(yīng)護(hù)理，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，確保每位孕產(chǎn)婦生命安全?，F(xiàn)對2008年6月～2012年5月本院住院分娩，并發(fā)生產(chǎn)后出血的40例產(chǎn)婦進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2012年5月，在本院住院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例，均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量超過500 ml）。產(chǎn)婦年齡最小21歲，最大40歲，平均34.5歲，30例產(chǎn)婦出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，占75%；10例出血發(fā)生在產(chǎn)后2～24 h內(nèi)，占25%；其中，27例為初產(chǎn)婦，占67.5%；13例為經(jīng)產(chǎn)婦，占32.5%。分娩方式：16例剖宮產(chǎn)，占40%；24例順產(chǎn)，占60%。產(chǎn)后出血原因：27例子宮收縮乏力，占67.5%；7例胎盤因素，占17.5%，6例軟產(chǎn)道裂傷，占15%。

1.2 產(chǎn)后出血預(yù)防

1.2.1 ①要加強(qiáng)育齡婦女的健康教育，大力宣傳計劃生育，做好避孕指導(dǎo)，減少人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)及宮內(nèi)感染的機(jī)會；②要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)的妊娠合并癥及并發(fā)癥，積極糾正貧血，提高機(jī)體對出血的耐受性，對存在產(chǎn)后出血高危因素者，要采取有效的預(yù)防措施，使產(chǎn)后出血控制在未發(fā)生之時[1]

1.2.2 ①在產(chǎn)時要密切觀察產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，叮囑產(chǎn)婦適當(dāng)休息合理飲食，避免產(chǎn)婦過度疲勞，胎兒娩出后即刻靜脈推注催產(chǎn)素以減少宮縮乏力性出血的發(fā)生；④要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)，控制剖宮產(chǎn)率；正確掌握會陰切開的適應(yīng)證及時間，產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生；提高助產(chǎn)人員的技術(shù)水平，避免人為原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血；鼓勵新生兒早吸允，以刺激子宮反射性收縮，減少出血量；加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，將產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率降至最低。

1.3 產(chǎn)后出血護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理絕大部分產(chǎn)后出血患者具有恐懼心理，因此，須在做好搶救工作的基礎(chǔ)上，做好解釋說服工作，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理。

1.3.2 急救護(hù)理①組織人員積極查找出血原因，迅速開展搶救工作；②密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色及尿量；③認(rèn)真、準(zhǔn)確地測量出血量以及觀察出血顏色、氣味、凝血塊等；④構(gòu)建雙途徑靜脈通路，確保有效掌握輸液量和速度，切忌發(fā)生急性肺水腫；⑤嚴(yán)格按照規(guī)定使用止血藥以及宮縮劑。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理①指導(dǎo)產(chǎn)婦強(qiáng)化營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量的食品，多攝入含鐵的食物，盡可能少量多餐；②待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，鼓勵克服心理因素，多下床進(jìn)行活動，增強(qiáng)末梢循環(huán)，改善全身血運；③指導(dǎo)產(chǎn)婦保護(hù)會陰。

2 結(jié)果

本研究組40例產(chǎn)后出血患者，其產(chǎn)后出血原因分別為子宮收縮乏力（計27 例，占67.5 %）、胎盤因素（計7例，占17.5 %）、軟產(chǎn)道裂傷（計6例，占15%）；3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余均痊愈出院。

3 討論

經(jīng)研究顯示產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的三大主要原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷，其中子宮收縮乏力的患者高達(dá)67.5%，所以，預(yù)防宮縮乏力是減少產(chǎn)后出血發(fā)生和成功治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵舉措[2]。故認(rèn)真開展產(chǎn)前檢查尤為重要；指導(dǎo)好避孕，幫助適齡人群減少人工流產(chǎn)次數(shù)，從而有效降低胎盤因素引起的產(chǎn)后出血；著力指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息和強(qiáng)化營養(yǎng)攝入，強(qiáng)化心理調(diào)節(jié)[3]；嚴(yán)防孕婦的產(chǎn)程延長；針對有產(chǎn)后出血癥狀的患者，在分娩之前建立靜脈通道，適時進(jìn)行肌內(nèi)注射或者靜脈注射縮宮素[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧和平，徐文皓.產(chǎn)后出血及輸血

[2]王明麗.146例產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，2（4）：238-239.

[3]馬志松.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2007：132-137.

[4]劉明.107例產(chǎn)婦產(chǎn)后疾病治療與觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，46（15）：142-145.