探討臨床護(hù)理路徑在胸外科中的應(yīng)用

【摘要】目的：就 56 例胸外科患者護(hù)理安全管理進(jìn)行探討。方法：選取本院胸外科 2011年 4 月至 2012 年 4 月所收治的 56 例胸外科患者，年齡 20-76 歲，男性患者 28 例，女性患者 22 例。對本組資料的 56 例胸外科患者進(jìn)行有效的護(hù)理安全管理。結(jié)果：本組 56 例胸外科患者經(jīng)過護(hù)理之后，沒有 1 例患者出現(xiàn)安全問題，也沒有發(fā)生 1 例醫(yī)療糾紛，患者及其家屬的滿意率達(dá)到了 100%。結(jié)論：護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】胸外科；護(hù)理；安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0227-01

引言

隨著廣大人民群眾健康知識的不斷發(fā)展，以及對于自身健康的關(guān)注程度增加，醫(yī)院護(hù)理安全將會越來越成為熱門話題。胸外科是醫(yī)院一個重要的科室，加強(qiáng)胸外科患者護(hù)理安全管理極為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院院胸外科 2011年4月至 2012年 4 月所收治的 50 例胸外科患者，年齡 20-76 歲，男 28 例，女 22 例。

1.2 醫(yī)院常見的護(hù)理安全問題

1.2.1 心理損害

患者往往都處于高度恐懼、高度緊張、高度敏感的心理狀態(tài)下，醫(yī)院的各種設(shè)備儀器、各種聲音、醫(yī)護(hù)人員的各種動作都會讓患者心理產(chǎn)生較大的心理壓力。如醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中意外語氣緊張、高聲談?wù)摬∏?、語言使用不當(dāng)?shù)刃袨槎紩?yán)重影響到患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后 和病情變化。

1.2.2 化學(xué)性損傷

這是指給胸外科患者使用的各種抗腫瘤藥物、抗生素、消毒劑、麻醉劑等，若對配伍禁忌、時間、方法、濃度、劑量不能嚴(yán)格掌握，那么很有可能會出現(xiàn)消毒劑過敏、輸液、灼傷等反應(yīng)； 各種氣體瓶標(biāo)志不清，導(dǎo)致使用混亂；靜脈藥與外用藥若標(biāo)志不清，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，輸血查對不細(xì)等行為都會造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和化學(xué)性損傷。

1.2.3 生物性損害

生物性損害主要是由于護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，沒有遵守技術(shù)操作規(guī)程，無菌觀念不強(qiáng)，手術(shù)區(qū)污染，無菌技術(shù)操作不熟練，使用過期物品或未滅菌物品等原因造成的。

1.2.4 物理性損傷

設(shè)備儀器在降溫或者升溫的過程中很容意造成患者出現(xiàn)凍傷或者灼傷的現(xiàn)象等，很有可能造成患者出現(xiàn)意外。

2 風(fēng)險管理對策

2.1 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理

（1）使用安全標(biāo)識。要求責(zé)任護(hù)士對入院患者的病情在安全隱患方面進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果，將信息放置在病房患者的床頭卡上，使護(hù)士對存在或潛在的安全隱患一目了然。（2）加強(qiáng)藥品管理。高危藥品單獨(dú)定點(diǎn)存放，并要有醒目的標(biāo)識，制劑與針劑分開放置。多途徑給藥患者，不同途徑的藥品應(yīng)掛不同的輸液架，應(yīng)用不同顏色，掛醒目標(biāo)識。在使用化療藥物時，護(hù)士全面評估患者的全身狀況，使用留置針并進(jìn)行化療知識的宣教，告知患者保護(hù)好血管，藥物滲出時避免熱敷，護(hù)士加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2 建立健全?？瓢踩芾碇贫?/p>

胸外科是高風(fēng)險科室，管理者要重視各個環(huán)節(jié)的管理。要善于發(fā)現(xiàn)問題，要及時了解、掌握相關(guān)信息，不斷總結(jié)風(fēng)險，對常見的突發(fā)事件、各種緊急預(yù)案，建立明確的規(guī)章制度和工作流程。（1）建立?？葡局贫?。（2）建立專科儀器管理制度。（3）建立搶救室探視制度。（4）制定并規(guī)范護(hù)士執(zhí)行各項核心制度。

2.3 完善質(zhì)控體系

我科成立質(zhì)控小組，實行護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長三級質(zhì)量監(jiān)控體系，組長對護(hù)士長及護(hù)士負(fù)責(zé)，制定責(zé)任組長職責(zé)。實行人人參與質(zhì)控管理，及時了解相關(guān)信息，分析問題，有效識別潛在護(hù)理風(fēng)險，明確防范措施，進(jìn)行風(fēng)險管理。

2.4 提高護(hù)士素質(zhì)

（1）定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律法規(guī)，如護(hù)士條例、核心制度、護(hù)理文書書寫規(guī)范、緊急預(yù)案等相關(guān)知識，制定胸外科危重護(hù)理記錄單及搶救流程，對交班內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，每月對急危重患者進(jìn)行討論，安排護(hù)士參加醫(yī)院的護(hù)理案例分析，強(qiáng)化法律意識，提高風(fēng)險的防范能力。（2）護(hù)士的素質(zhì)與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生直接相關(guān)，是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。

2.5 護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管

（1）護(hù)士長每日晨會將當(dāng)日的工作重點(diǎn)告知護(hù)士，利用床頭交班和晚交班重點(diǎn)對患者的情況評估，及時將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給護(hù)士并整改。掌握護(hù)士的工作狀態(tài)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行針對性、預(yù)見性護(hù)理，做到心中有數(shù)，防范于未然。（2）責(zé)任護(hù)士對所管患者及時進(jìn)行評估，對高?；颊呒訌?qiáng)防范，對病情變化及時評估，做好安全和健康教育并記錄，及時匯報護(hù)士長，做到層層把關(guān)。（3）對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時間段進(jìn)行關(guān)注。（4）對新護(hù)士安排有經(jīng)驗或工作能力強(qiáng)的護(hù)士作為帶教老師，實施專人帶教，每月進(jìn)行護(hù)理操作示范，提高業(yè)務(wù)技能，護(hù)士按能級進(jìn)行考核。

3 結(jié)語

對于護(hù)理工作，除了要堅持常規(guī)的護(hù)理工作規(guī)定外，我們按照整體護(hù)理服務(wù)的宗旨，以病人為中心，切實考慮患者自身的感受，結(jié)合每個患者不同的護(hù)理情況采取個體化的護(hù)理措施。如為老年肺癌術(shù)后病人安排恰當(dāng)?shù)娘嬍?，對有心臟病史及便秘的病人及時給予通便，食管癌手術(shù)病人及時給予口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、協(xié)助病人咳嗽、排痰等，為退熱后病人及時更換衣、褲。在整體護(hù)理服務(wù)的宗旨指導(dǎo)之下，我科護(hù)士盡自己最大的努力去滿足患者的要求，讓患者處于最佳的身心狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時，通過整合我院護(hù)理資源，將所有護(hù)士分組進(jìn)行護(hù)理工作，可以增強(qiáng)競爭意識，充分調(diào)動和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性。盡一切可能滿足患者的合理要求是整體護(hù)理的宗旨，我們要在該宗旨的指導(dǎo)下提高護(hù)理質(zhì)量，滿足人民群眾的護(hù)理服務(wù)需求，提高護(hù)理 工作的 系統(tǒng)性和科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)水平的提高。

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