神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患的問題及對策探討

【摘要】目的 解除患者的安全隱患。方法通過對安全隱患問題的分析，制訂防范對策。結(jié)果 及時解除神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患，確?；颊咦≡浩陂g的安全。結(jié)論使患者自身樹立防范意識，通過護患協(xié)作，創(chuàng)造一個安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0210-02

神經(jīng)內(nèi)科的患者往往存在病情較重、意識存在障礙、容易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥。做好安全隱患的及時解除，是提高服務(wù)質(zhì)量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。通過對護理安全隱患問題的分析，采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義?，F(xiàn)將我科在幾年來對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。

1 護理安全隱患問題分析

1.1 安全設(shè)施不完備神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體癱瘓、行動不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。

1.2 法律意識淡薄、缺乏自我保護意識護理人員只重視每日的功能護理，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導致護患糾紛。一旦發(fā)生護理問題，護士不懂得保存應(yīng)有的證據(jù)，導致舉證倒置的不力，也是導致護理糾紛的重要原因。

1.3 制度落實不到位、簡化操作流程有的護士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的護理人員沒有重視學習，單獨上班時難以勝任較復雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。

1.4 缺乏有效的溝通臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴重差錯事故發(fā)生的第一原因。

1.5 護理記錄不詳細護士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細的記錄。許多醫(yī)療護理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。

2 安全隱患防范對策

2.1 創(chuàng)建人文化的病區(qū)環(huán)境針對患者特點，在病區(qū)的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發(fā)生。病床之間設(shè)有拉簾，以保護患者隱私，病區(qū)有可視呼喚設(shè)備，以利于及時發(fā)現(xiàn)和處理患者存在的問題。

2.2 加強法制知識學習認真學習相關(guān)的法律法規(guī)，充分了解護理人員的權(quán)力、責任和義務(wù)，同時明確患者的權(quán)利和義務(wù)，任何時候都要注意患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)。

2.3 認真落實各種規(guī)章制度查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫(yī)療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結(jié)晶。督促護理人員提高業(yè)務(wù)水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規(guī)范地為患者服務(wù)，盡最大可能地減輕患者的痛苦。

2.4 加強護患溝通充分利用晨晚間護理、工休座談會、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。每日及時發(fā)放患者費用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，以提高患者對我們工作的滿意度。

2.5 認真做好護理記錄認真組織學習《病歷書寫基本規(guī)范》，要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循“寫你所做，做你所寫”的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫清楚、嚴謹，不留任何隱患。

3 療效標準

3.1 療效判斷采用1995年第4次全國腦血管病學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能及生活標準狀態(tài)標準進行評分，治療結(jié)束后綜合患者的功能改善，即神經(jīng)功能缺損分值的減低率及病殘程度分為：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級：（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，（3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評分減少17%左右。

3.2 血液流變學改變兩組治療前后血液流變學變化

3.3 不良反應(yīng)兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無顯著變化.未見明顯副反應(yīng)。在治療組DCI患者基本痊愈14例（31.3%），而對照組基本痊愈6例（13.3%），兩組相比較P<0.05。治療組治療前后全血高切黏度比較P<0.01，而對照組為P<0.05。因此丹紅注射液在治療DCI患者中有明顯療效而無不良反應(yīng)。

4 討論

糖尿病腦血管并發(fā)癥主要發(fā)生于中老年2型糖尿病患者，由于糖尿病引起糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，血糖持續(xù)升高，慢性高血糖是神經(jīng)病變發(fā)生的主要原因，高血糖通過激活蛋白激酶-C，增加已糖胺通路量、糖基化終末產(chǎn)物的形成及多羥基化通路量，激活核轉(zhuǎn)錄因子κB，導致線粒體電子傳遞鏈產(chǎn)生過多的超氧化酶，誘發(fā)內(nèi)皮損傷及其功能紊亂，血黏度增高，加速和加重動脈粥樣硬化，導致大血管及微血管病變，同時紅細胞變形能力下降，血小板黏附力增加，血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢，腦灌注降低，最終導致腦栓塞形成。丹紅注射液是從中草藥提取，由丹參、紅花提取而成，主要成分是丹參素。丹紅注射液可降低血液黏稠度及抑制血小板聚集、降低TXB2水平，能抑制紅細胞聚集、擴張血管、改善微循環(huán)、增加神經(jīng)血流量、改善缺血缺氧、提高神經(jīng)傳導速度。在發(fā)病前期及時應(yīng)用，療效顯著。治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對肝、腎功能無損害，因此丹紅注射液治療糖尿病性腦梗死安全、有效。

5 小結(jié)

護理安全是保證護理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，抓好安全質(zhì)量管理是降低護理安全隱患的前提。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應(yīng)該受到每個護理管理者的高度重視。我科通過對存在隱患因素的認真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長效防范管理機制，持續(xù)整改，防患于未然，幾年來無一起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。

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