對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0205-02

隨著人口老齡化的上升和生活水平的提高，原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率逐漸上升。越來越多的專家認(rèn)為，高血壓作為一種慢性非傳染性疾病，主要由不良生活方式引起，早期預(yù)防較為重要。 目前，我國是全世界老齡人口最多的國家之一，同時(shí)也是全世界老齡化速度最快的國家。高血壓是我國老年人常見的心血管病，導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴(yán)重。某科自2008年1月至2009年9月期間對(duì)55例老年高血壓患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年9月在本科確診為高血壓老年住院患者55例，其中男性49例，女性6例，年齡72～91歲，平均年齡83歲，生活均能自理。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)“老年高血壓調(diào)查表”，在護(hù)理干預(yù)前向55位住院的老年高血壓患者發(fā)放問卷，在通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1年后，再次對(duì)這55例老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 老年高血壓患者多有焦慮、抑郁、易激動(dòng)等心理情緒，應(yīng)尊重和關(guān)心患者，對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者說明情緒變化與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)患者要心胸開闊、樂觀舒暢，保持老有所養(yǎng)、老有所樂的良好心態(tài)，控制不愉快的情緒，避免情緒波動(dòng)，以免誘發(fā)或加重高血壓。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)對(duì)不同患者能力的評(píng)估進(jìn)行不同程度及形式的健康教育指導(dǎo)，包括定期舉辦高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)、宣傳資料、電話咨詢等方法，向患者傳授高血壓的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，使患者和家屬了解高血壓的診療知識(shí)及預(yù)防措施、服藥注意事項(xiàng)以及高血壓與運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食、不良嗜好的關(guān)系及危害性。對(duì)年齡偏大或其他特殊情況者，采取一對(duì)一指導(dǎo)方法以及家屬代學(xué)方式，普及自我防治知識(shí)。并指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓、監(jiān)督患者護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行情況。

1.2.2.3 飲食干預(yù) 通過對(duì)患者飲食習(xí)慣的評(píng)估，找出其危險(xiǎn)因素，戒煙、限酒。要控制膽固醇食品，宜清淡飲食，嚴(yán)格控制鹽的攝入量<5g/d，適當(dāng)控制總熱量，不吃刺激性食物，避免暴飲暴食。多吃一些保護(hù)血管和具有降壓作用的食品，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等。多吃蔬菜和易消化食物，增加膳食纖維，保持大便通暢。把高血壓保健食譜打印成冊(cè)送給患者，并定期檢查干預(yù)實(shí)施情況。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 勞逸結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合是健康長壽的保證。老年人應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，適量的運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血管壁的新陳代謝，使血壓緩慢下降；同時(shí)減輕體重，舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)血管壁的彈性?；颊吒鶕?jù)自身狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、快走、慢跑、打太極拳、舞太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3～6次，每次30～60min，量力而行，以不感到心跳氣喘和疲勞為原則。運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持有序、有恒、有度，生活規(guī)律，保證充足的睡眠。

1.2.2.5 用藥干預(yù) 高血壓治療是一個(gè)長期的過程，必須遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，告誡患者不能根據(jù)自己感覺血壓高或低來增減藥物，不可隨意突然停藥，應(yīng)根據(jù)患者身體狀況和療效情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇作用好、副作用小的降壓藥物。

3 討論

高血壓病是多環(huán)境因素、多基因疾病，與不利的社會(huì)及物理環(huán)境或不健康的生活方式有關(guān)，是危害人酒、適量運(yùn)動(dòng)、減少食鹽攝入、控制體重、合理飲食，可降低高血壓的發(fā)生率。 因此類健康的最常見的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，健康的生活方式，即心理平衡、戒煙限，我們對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向老年病人及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害；2生活方式指導(dǎo)：戒煙酒，科學(xué)運(yùn)動(dòng)控制體重，研究發(fā)現(xiàn)，體力運(yùn)動(dòng)有鞏固藥物降壓的效果，也是獨(dú)立的降壓因素。飲食指導(dǎo)，進(jìn)食富含維生素、低糖、低脂、低鹽的食物；3心理護(hù)理：高血壓病是社會(huì)心理因素與生物因素綜合作用導(dǎo)致的疾病，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患者，給予傾聽音樂、放松療法、心理疏導(dǎo)等心理治療。組織患者參加適宜的體育活動(dòng)；4用藥指導(dǎo)：老年高血壓患者應(yīng)從小劑量開始服藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，禁止隨意停服或隨意增減降壓藥。由于老年人記憶力衰退，因此應(yīng)反復(fù)提醒患者服藥劑量、方法、服藥時(shí)間，保證患者用藥安全。5自我監(jiān)測指導(dǎo) 教會(huì)病人或家屬及時(shí)測量并記錄血壓，定期門診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。6長期的抑郁或情緒激動(dòng)，急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕壓力，保持心態(tài)平衡，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良情緒，保持健康的心態(tài)。護(hù)理人員要了解老年病人的心理特征及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)病人訓(xùn)練自我控制能力，對(duì)于易激動(dòng)的老年病人做好家屬工作減少不良刺激保證病人有安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

4 小結(jié)

早有學(xué)者指出護(hù)理干預(yù)組的非藥物治療措施在高血壓治療中的重要性、實(shí)用性和可行性。其以健康都育為基礎(chǔ)，利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施藥物與非藥物（即行為、生活、心理、精神）等綜合護(hù)理干預(yù)措施，使患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)明顯提高，不良行為生活習(xí)慣有所改善，對(duì)服藥的順從性增強(qiáng)，從而使血壓平穩(wěn)下降，減少并發(fā)癥的發(fā)生。探討顯示非藥物護(hù)理干預(yù)措施只有長期堅(jiān)持，才能真正發(fā)揮其降壓作用。故護(hù)理人員應(yīng)積極的協(xié)助指導(dǎo)患者堅(jiān)持上述非藥物治療措施，以達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。高血壓屬于終身疾病，需要長期服藥，目的就是控制血壓，減少靶器官的損害，提高生活質(zhì)量。只要有可能，應(yīng)把所有患者血壓控制在正常高值，降至138/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）更為理想。高血壓理想治療（HOT）研究顯示，收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至82mmHg為最佳水平。

因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)老年高血壓病患者社區(qū)干預(yù)的力度，防止高血壓病發(fā)病率的上升，控制心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高。