中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的原因及護(hù)理對策分析

【摘要】目的 針對我院收治的存在中心靜脈導(dǎo)管患者展開研究，了解其感染原因以及針對性護(hù)理方案。旨在對感染達(dá)到預(yù)防效果，減輕患者痛苦程度，提升治療有效性。方法 選取我院在2011年8月-2013年8月這兩年時間內(nèi)收治的出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者共80人，針對其臨床資料展開回顧性分析研究。了解選取的患者受到感染的原因并研究護(hù)理對策。結(jié)果 患者自身年齡、基礎(chǔ)性疾病、感染產(chǎn)生科室等因素均會在一定程度上影響到受感染幾率；同時患者自身行為、護(hù)理人員自身能力、導(dǎo)管原因以及管理上的不完善也會對預(yù)防感染產(chǎn)生影響。結(jié)論 相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防感染的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；感染；護(hù)理預(yù)防

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0200-02

中心靜脈導(dǎo)管使用質(zhì)量隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升而優(yōu)化，為患者減輕了病情帶來的痛苦，同時在提升治療效果的前提下還降低了費(fèi)用，因此受到廣大醫(yī)患的喜愛。但中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理工作難度稍大，尤其是預(yù)防感染方面，是中心靜脈置管較普遍的并發(fā)癥之一[1]。因此找到感染原因，提升護(hù)理效力是醫(yī)院長期研究的主題。本院基于這一情況，采用回顧性分析方式對近兩年來收治的中心靜脈置管過程中出現(xiàn)相關(guān)感染的患者展開臨床資料研究，希望能夠找到感染原因，優(yōu)化我院護(hù)理工作，提升護(hù)理有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究共搜集80名患者臨床資料，均為我院在2011年8月-2013年8月期間收治。所有患者均在中心靜脈置管治療中出現(xiàn)相關(guān)感染。患者中男性42人，女性38人；年齡在16-92歲之間不等，平均年齡60.8歲。置管時間最短為3天，時間最長為71天。

1.2 一般方法

針對選取患者的臨床資料展開分析，了解患者疾病類型與所處科室，查看這兩項(xiàng)因素對導(dǎo)管感染的影響程度；同時制訂一張中心靜脈插管治療登記表，在登記表中讓各護(hù)理人員將可能出現(xiàn)的影響因素列出，將因素歸類，以此來了解造成感染的主要原因。

2 結(jié)果

針對導(dǎo)管相關(guān)感染、患者各方面因素展開研究，了解感染原因。研究針對患者疾病類型與所處科室展開數(shù)據(jù)調(diào)查，并通過平時觀察與調(diào)研了解其它主客觀影響因素。本次研究針對患者自身因素、護(hù)理人員因素、管道本身因素以及管理上的缺陷展開研究，研究結(jié)果如下：

2.1 患者自身因素

患者由于自身病癥易產(chǎn)生意識上的模糊，部分患者情緒暴躁，易煩易怒。當(dāng)患者情緒波動較大時，可能出現(xiàn)自行將導(dǎo)管拔下的非預(yù)見性拔管。若患者存在偏癱情況但又希望能夠自由活動身體，在嘗試過程中可能會將導(dǎo)管牽動，造成導(dǎo)管脫出。一些患者對導(dǎo)管易產(chǎn)生不適感，當(dāng)患者存在輕微暴力傾向時可能會因一時沖動自行將導(dǎo)管拔下。

2.2 護(hù)理人員因素

部分醫(yī)院的ICU病房護(hù)理人員比較年輕，在經(jīng)驗(yàn)上不豐富，面對臨床護(hù)理有的只是理論知識，尚不能充分作用于實(shí)踐。一些護(hù)理人員每天面對患者態(tài)度的暴躁以及情緒上的波動會產(chǎn)生厭煩感，這種感覺會直接作用于日常工作。在這種情況下，護(hù)理人員責(zé)任心易減退，在風(fēng)險意識的構(gòu)建上存在滯后性。

另外，護(hù)理人員的工作交接在日常護(hù)理中極為重要，能夠發(fā)現(xiàn)并預(yù)防導(dǎo)管脫落等不良因素。但調(diào)查顯示護(hù)理人員并沒有每班定時觀察患者情況，查看導(dǎo)管深度是否正常、是否存在松脫情況。

2.3 靜脈導(dǎo)管因素

患者在病房可能會出汗，汗液在接觸到靜脈導(dǎo)管固定膠帶時會將膠帶上的膠體沾濕，使之無法達(dá)到固定效果；當(dāng)患者傷口處滲出分泌物時同樣會影響到膠帶粘性。另外，一些老舊的靜脈導(dǎo)管在管道上沒有標(biāo)記出刻度，護(hù)理人員無法仔細(xì)觀察，可能存在松脫情況但沒有及時發(fā)現(xiàn)。同時，靜脈導(dǎo)管在使用過程中反復(fù)移位或是牽拉也易造成管道脫出。

2.4 管理制度不完善

在靜脈導(dǎo)管的管理方面護(hù)理工作人員應(yīng)設(shè)置檢查人員，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。對于導(dǎo)管部分應(yīng)做到即時監(jiān)控。就目前這方面管理工作而言，護(hù)理人員檢查督促的力度仍舊不足，各環(huán)節(jié)工作上缺乏預(yù)見性。另外，新護(hù)士需要由具有資深護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士帶領(lǐng)工作，但在忙碌時經(jīng)常出現(xiàn)無指導(dǎo)狀態(tài)下工作的情況，易出現(xiàn)問題，造成患者感染。

3 討論

通過上述分析不難看出，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染原因在于患者、護(hù)理人員、導(dǎo)管以及管理這幾方面，因此在預(yù)防感染措施中，護(hù)理人員也應(yīng)從這幾方面加強(qiáng)干預(yù)，力爭減少感染幾率。

3.1 管道處理

中心靜脈導(dǎo)管置管后進(jìn)行標(biāo)識，在管道標(biāo)簽上注明置管時間、深度以及留長，同時建立監(jiān)控記錄單，對患者管道情況詳細(xì)登記，護(hù)理人員交班或查房時在記錄單上簽名。中心靜脈至管與外周靜脈至管不同，局部使用透明敷料的患者敷料更換周期應(yīng)為每周2次，紗布與膠帶更換頻率在兩天一次。另外，護(hù)理人員還應(yīng)避免流出的液體將管道堵塞，因此若輸液中含有脂肪類營養(yǎng)需在24小時之內(nèi)輸液完成，單一脂肪乳劑最長輸液時間不應(yīng)超過12小時。輸液裝置每天更換一次，并每周更換2次肝素帽。需要注意的是，必須盡量避免利用中心靜脈置管來補(bǔ)給營養(yǎng)液，且輸液前后需注意無菌操作。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可使用10毫升稀釋之后的肝素液抽吸。

3.2 優(yōu)化護(hù)患溝通

護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，告知患者自行拔管的危險性以及靜脈置管目的所在，讓患者及家屬主動配合治療。同時，若患者無法與他人有效溝通應(yīng)教會其使用手勢、點(diǎn)頭等非語言方式交流[2]。

3.3 適當(dāng)肢體約束

對于意識上存在障礙的患者應(yīng)給與適當(dāng)肢體約束，避免患者在意識不清情況下自行將導(dǎo)管拔下。約束前切記征得家屬同意后才能將患者雙上肢使用約束帶約束，并定時觀察約束部位血液流動情況。觀察頻率設(shè)定在半小時一次，每兩小時應(yīng)將約束帶松開20分鐘左右。約束帶下需放置襯墊減少患者不適感，松緊上能插入一指即可[3]。

3.4 適當(dāng)鎮(zhèn)靜

部分患者若存在情緒躁動情況，可根據(jù)躁動程度給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜藥物可使用咪唑安定等安定類藥物。若情緒波動較大可將藥物加入到持續(xù)注射泵中，通過持續(xù)注射讓患者緊張感得以緩解，同時還能夠降低身體機(jī)能消耗。

3.5 管道的有效固定

管道固定需謹(jǐn)慎，一些管道使用的固定材料為繃帶或膠布，患者由于長時間保持同一體位可能會由于突然移動造成管道牽拉致使其脫出。因此管道除了使用繃帶或膠布外，還應(yīng)采用膠布的纏繞并預(yù)留緩沖管道，做到雙保險。對于沒有刻度或刻度不明顯的管道應(yīng)使用標(biāo)簽標(biāo)注。護(hù)理人員應(yīng)在交班前后查看管道是否存在移位、過松等情況，調(diào)整引流管位置。在更換膠布時需檢查氣囊充盈程度。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，嚴(yán)謹(jǐn)直接消毒后回送。對于超過24小時未使用的管腔應(yīng)查看是否存在感染、紅腫或按壓痛情況?；颊叽┐滩课恍枋褂猛笟鈴?qiáng)、干燥好的敷料嚴(yán)密覆蓋，并注意更換與檢查。

3.6 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

中心靜脈置管的護(hù)理人員除了需要詳細(xì)了解理論知識外，還應(yīng)具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，做到面對緊急事件冷靜處理。院方應(yīng)加強(qiáng)此類護(hù)士的管道管理培訓(xùn)工作，使之詳細(xì)了解應(yīng)急措施以及風(fēng)險因素評估?？傊o(hù)理人員需做到規(guī)范操作，提升護(hù)理效力。

3.7 加強(qiáng)風(fēng)險管理

預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理工作需要建立一套完善的緊急預(yù)案措施，在管道滑脫時做好處理工作。同時應(yīng)制定一張風(fēng)險評估表，讓護(hù)理人員評定潛在風(fēng)險。在出現(xiàn)導(dǎo)管松脫或患者感染時應(yīng)分析原因并及時整改。監(jiān)督工作需由護(hù)士長完成，確保各項(xiàng)制度的切實(shí)落實(shí)。在易造成感染的高危期（晚上、中午）需增派護(hù)理人員。

總之，管道護(hù)理是對中心靜脈置管患者護(hù)理質(zhì)量的直接體現(xiàn)，護(hù)理人員需要在不斷實(shí)踐中完善護(hù)理方法，在感染原因的細(xì)分分析下避免患者出現(xiàn)置管感染，提升風(fēng)險防范意識。護(hù)理工作需具有前瞻性，將感染風(fēng)險扼殺在搖籃中。

參考文獻(xiàn)：

[1]林嫻，覃紅梅.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染耐藥菌分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013（18）：2392-2393.

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[3]黃英，付群春，過小蘭.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013（05）：102-103.