優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用

【摘要】目的：探究?jī)?yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）患者搶救中的效果。 方法： 140名患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)的搶救程序，58名患者作為觀察組，采用優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理?yè)尵然颊?，從而比較兩組患者的搶救效果。 結(jié)果： 相比較于對(duì)照組，觀察組患者進(jìn)出急診室的時(shí)間以及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間都要短（P < 0.01），院內(nèi)再行皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）以及AMI的復(fù)發(fā)率要低（P <0.05）。 結(jié)論：采用優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理可以提高急性心肌梗死患者的搶救效果，并且能夠縮減PCI各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，從而能夠提高患者搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 ； 優(yōu)質(zhì)化急性護(hù)理； 搶救

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0198-02

急性心肌梗死是急診科中的常見疾病，其病情危急，患者病死率很高。 急性心急梗死患者治療的關(guān)鍵是要能夠今早開通與梗死相關(guān)的血管，盡早恢復(fù)患者心肌血流，從而挽救瀕臨死亡的心肌。在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理工作的配合也是十分地重要，可以直接對(duì)搶救的效果產(chǎn)生影響。所以在搶救的過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理能夠減少時(shí)間的浪費(fèi)，提高搶救的效果，為患者的康復(fù)贏得了時(shí)間。我院從2012年2月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

我院于急診科2010年2月到2012年1月共收治了198名急性心肌梗死患者，其中男性患者為124名，女性患者為74名，患者年齡為36-76歲，平均年齡為（58.22±10.24）歲，從發(fā)病到住院的時(shí)間為0.20 -11.0 h，平均是（3.09±2.45）h。兩組患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在我院實(shí)施急診PCI手術(shù)。兩組患者在年齡、性別、從發(fā)病到住院的時(shí)間等資料比較，P > 0.05 ，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理的辦法：院前搶救接回或者急診接診的AMI患者，接診的護(hù)士遵照醫(yī)囑知道患者吸氧、臥床休息、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等等，待患者確診以后送至導(dǎo)管室。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者采用優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 急診接診

急診接診開展手診護(hù)士負(fù)責(zé)制，接診的護(hù)士作為第一責(zé)任人。對(duì)于疑似心肌梗死患者，就診10分鐘內(nèi)就必須要將患者安置到搶救室內(nèi)，給予吸氧、臥床休息，進(jìn)行血常規(guī)、凝血系列、心肌酶學(xué)、心肌標(biāo)志物檢查，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，床旁心電圖，詢問(wèn)患者病史，結(jié)合心肌標(biāo)志物檢查、心電圖等來(lái)診斷是否為AMI。

1.2.2.2 PCI手術(shù)前準(zhǔn)備

確診為AMI以后在患者左下肢建立靜脈通道，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，記錄下觀察時(shí)間，隨后給予患者氯吡格雷、阿司匹林500mg，患者右腹股溝出備皮，幫助患者更換衣服，叮囑患者排尿，保暖，做好患者以及患者家屬的心理護(hù)理。

1.2.2.3 送導(dǎo)管室

評(píng)估患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，攜帶監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸囊、護(hù)理記錄單、病例等搶救儀器和資料，由一名醫(yī)生和 一名護(hù)士將患者送至導(dǎo)管室，與介入護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、進(jìn)出急診室的時(shí)間、院內(nèi)AMI再發(fā)率、住院時(shí)間以及院內(nèi)再PCI率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

相比較于對(duì)照組，觀察組患者進(jìn)出急診室的時(shí)間以及急診球囊擴(kuò)張時(shí)間都要短（P < 0.01），院內(nèi)再行皮冠狀動(dòng)脈介入治療以及AMI的復(fù)發(fā)率要低（P <0.05）；比較兩組患者的住院時(shí)間，P > 0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1：兩組患者搶救效果比較[x ± s，

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)化的轉(zhuǎn)運(yùn)流程以及院前搶救能夠提高AMI患者的搶救效果

由于AMI患者往往發(fā)病急，病情發(fā)展快，所以死亡的AMI患者中有大約一半是在發(fā)病以后的1小時(shí)內(nèi)猝死的，死因主要為可救治的致命性心律失常。而在院前搶救過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理可以讓AMI患者得到及時(shí)的救治，并且能夠迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，及早地接受治療。

3.2 優(yōu)質(zhì)化的接診流程能夠提高AMI患者的搶救效果

早期對(duì)AMI患者確診，盡早地進(jìn)行院內(nèi)救治，可以提高患者的搶救效果，降低患者的死亡率。相比較于以前的接診流程，實(shí)施首診護(hù)士責(zé)任制可以讓護(hù)理人員在標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間內(nèi)采取有效的護(hù)理措施，主動(dòng)地、按標(biāo)準(zhǔn)、有預(yù)見地按照流程就行護(hù)理，這樣便可以達(dá)到急救護(hù)理的目標(biāo)，從而最大限度地提高AMI患者的搶救效果。

3.3 優(yōu)質(zhì)化的PCI術(shù)前準(zhǔn)備流程可以大大提高患者的搶救效果

冠狀動(dòng)脈急性閉塞會(huì)引起心肌嚴(yán)重缺血而壞死，這樣會(huì)引起致急性心肌梗死的發(fā)生，所以在急救的“時(shí)間窗”內(nèi)給予患者有效的治療，就能夠挽救瀕臨壞死的心肌。所以優(yōu)化手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，讓準(zhǔn)備工作快速地進(jìn)行，在最佳的時(shí)間內(nèi)給予PCI介入手術(shù)，大大提高患者的搶救效果。

3.4 優(yōu)化送導(dǎo)管室流程可以大大提高患者的搶救效果

因?yàn)锳MI患者多會(huì)存在心源性休克、心力衰竭、致命性心律失常等并發(fā)癥，所以隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)和病情惡化，所以院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在AMI患者搶救過(guò)程中是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。優(yōu)化轉(zhuǎn)送流程能夠評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、有預(yù)見性地準(zhǔn)備儀器，從而提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全系數(shù)，這樣便可以大大提高患者的搶救效果。

參考文獻(xiàn)：

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