急診急性心肌梗塞護理

【摘要】目的：進一步探討急診急性心肌梗塞護理對策，為患者提供更佳護理對策。方法：收集了2011年2月-2012年2月我院收治的72例急性心肌梗塞患者臨床資料進行詳細研究，為患者提供全面的出診護理、監(jiān)測患者生命體征、心理護理、鎮(zhèn)靜止痛護理、并發(fā)癥護理等急救護理。結(jié)果：10例患者心源性休克，13例患者心力衰竭，54例患者發(fā)生心律失常并得到有效控制。大部分患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理障礙得以排解。4例死亡，68例安全送至病房被成功搶救，搶救成功率為94.5%。結(jié)論：熟悉急性心肌梗塞的觀察要點與護理要點，動態(tài)監(jiān)測患者病情，及時為醫(yī)生反饋信息、積極參加搶救過程，提供針對性護理，是急診急性心肌梗塞患者搶救成功的重點。

【關(guān)鍵詞】急診；急性心肌梗塞；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0194-02

急性心肌梗塞在臨床是是一種非常嚴重的冠心病類型【1】，病死率高，經(jīng)常伴有心律失常、心衰、休克等并發(fā)癥，是患者心臟猝死的重要因素。相關(guān)研究資料證實【2】，急性心肌梗塞在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。此病起病急、病情發(fā)展快，早期的急救護理對于搶救成功意義重大。為了進一步探討急診急性心肌梗塞護理對策，為患者提供更佳護理對策，筆者收集了2011年2月-2012年2月我院收治的72例急性心肌梗塞患者臨床資料進行詳細研究，研究報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集了2011年2月-2012年2月我院收治的72例急性心肌梗塞患者臨床資料進行詳細研究，其中，45例男，27例女，患者年齡在35歲-83歲之間，平均年齡為63.4歲。上述患者均經(jīng)心電圖檢查、心肌酶檢查確診為急性心肌梗塞。其中，29例急性下壁梗塞，10例后側(cè)壁心肌梗塞，33例廣泛前壁梗塞。

1.2方法

1.2.1出診

當接到120急救電話時，立即啟動急救程序，開通綠色急救通道。利用路途空隙與患者及其家屬取得聯(lián)系，初步了解患者具體病情，對疾病做出初步判斷與評估。安撫患者，做好初步心理護理，緩解緊張情緒。

1.2.2監(jiān)測患者生命體征

到達現(xiàn)場之后，取患者平臥位，給予患者心電圖檢查以及持續(xù)高流量吸氧，全面觀察有無ST段變化以及病理性Q波或心律失常等狀況。詳細詢問患者病史，嚴密監(jiān)測患者脈搏、體溫、血壓等情況，如有必要給予心電監(jiān)護。

1.2.3心理護理

通常情況下，急性心肌梗塞患者經(jīng)常會出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理障礙。在搶救過程中，必須動作敏捷、嫻熟，保證各項操作的穩(wěn)、準、快，贏得患者信任，穩(wěn)定患者情緒。加強對患者的關(guān)心與關(guān)愛，向患者講解疾病發(fā)病原因、救治方式，提高患者治療依從性。多使用安慰性、鼓勵性話語，及時排解其不良情緒，為患者營造最佳的心理狀態(tài)，從而積極主動配合護理與治療。

1.2.4鎮(zhèn)靜止痛護理

急性心肌梗塞患者比較容易出現(xiàn)較嚴重的瀕死感，同時伴發(fā)嚴重的心前區(qū)疼痛，需要進行止痛護理。立即舌下含服10mg硝酸異山梨酯，若不能緩解疼痛癥狀，可皮下注射5-10mg嗎啡或肌注50-100mg杜冷丁。

1.2.5 并發(fā)癥護理

心源性休克：密切觀察患者脈搏、血壓等體征，結(jié)合患者病情每30分鐘測量一次，緩解疼痛之后，收縮壓將至80mmHg以下。密切關(guān)注患者面色、皮膚、神志、尿量等。警惕休克出現(xiàn)，一旦發(fā)生休克前兆，保持體位、酌情補充血容量，并及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

心律失常、心室顫動是導致急性心肌梗塞患者死亡的最重要因素。相關(guān)資料證實【3】，約65%-80%的心室顫動死亡時間，出現(xiàn)在心肌梗塞并發(fā)后1小時?？墒褂美嗫ㄒ蜻M行對癥治療。靜脈推注1mg/kg利多卡因，每隔五分鐘一次。若患者出現(xiàn)心動過緩等癥狀，需采用阿托品治療。積極抗休克治療，采用血管擴張或升壓藥，補充血容量、及時糾正酸中毒。

心力衰竭：心力衰竭并發(fā)幾率約為32%-48%，發(fā)生率較高。因此，在監(jiān)護過程中，需要注意導致心衰的誘因，比如說，心律失常、合并感染、輸液過快、情緒不穩(wěn)定等等。一旦發(fā)現(xiàn)心衰前兆，立即報告醫(yī)生，迅速處理。取患者半坐位，將50%酒精加入氧氣濕化瓶內(nèi)給氧，嚴格遵醫(yī)囑給予血管擴張劑、強心利尿劑等搶救藥品。

2 結(jié)果

10例患者心源性休克，13例患者心力衰竭，54例患者發(fā)生心律失常并得到有效控制。大部分患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理障礙得以排解。4例死亡（2例患者伴發(fā)嚴重心力衰竭，1例心臟驟停，1例不服從指揮），68例安全送至病房被成功搶救，搶救成功率為94.5%。

3 討論

急性心肌梗塞是一種突發(fā)性疾病，病情發(fā)展迅速，伴發(fā)多種并發(fā)癥，早期病死幾率比較高，是非常嚴重的急診危重急癥。在對患者進行搶救過程中，加強一般性護理同時，還需要密切觀察患者生命體征，警惕心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵。熟悉急性心肌梗塞的觀察要點與護理要點，動態(tài)監(jiān)測患者病情，及時為醫(yī)生反饋信息、積極參加搶救過程，提供針對性護理，是急診急性心肌梗塞患者搶救成功的重點。

參考文獻：

[1]張漢靈，張云. 56例急性心肌梗塞患者心臟驟停相關(guān)因素分析[J].實用醫(yī)學雜志， 2010， 15（2）： 97-98.

[2]陳靈.急性心肌梗塞患者Killip分級與預后的關(guān)系[J].中國誤診學雜志， 2011， 3（1）： 108-109.

[3]傅江緩，李薇，陳哲.冠心病人健康教育兩種方法的對比性研究[J].中國實用護理雜志， 2010， 4（3）： 440-441.