早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理體會(huì)

【摘要】早產(chǎn)兒尚無統(tǒng)一的定義，目前我國多把胎齡<37周（259天）出生的新生兒稱為早產(chǎn)兒，這一定義不考慮體重。國外早產(chǎn)兒多指孕周滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。其中，孕周不滿32足周者稱極早產(chǎn)兒。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒出生體重均低下，出生體重<2500g者，稱低出生體重兒（low birthweight infant，LBWI）；出生體重1000～1499g者，稱極低出生體重兒（very low birthweight infant，VLBWI）；出生體重<1000g者，稱超低出生體重兒（extreme low birthweight infant，ELBWI）。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；不耐受

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0190-02

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受原因

由于早產(chǎn)兒胃排空時(shí)間延遲，各種酶缺乏等原因，引起缺氧缺血性疾病，胃食管反流等，進(jìn)乳后，易發(fā)生嘔吐、腹脹、加奶困難，鼻飼奶有殘留現(xiàn)象。如不干預(yù)，可持續(xù)較長時(shí)間，影響患兒體格及智能發(fā)育。同時(shí)，還需加靜脈營養(yǎng)，加重患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟。易發(fā)生胃潴留、腹脹、嘔吐、胃食道反流等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是否耐受的判斷

所有喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒都需要密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)的情況早發(fā)現(xiàn)早處理，可以防止胃腸道的嚴(yán)重并發(fā)癥壞死性小腸炎（NEC）的發(fā)生.

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)干預(yù)

1、早產(chǎn)兒喂奶喂養(yǎng)方法

（1）開奶時(shí)間：生后2--6 h內(nèi)盡早開奶，若母親患嚴(yán)重妊高征或嬰兒有明顯缺氧史可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)，延遲時(shí)間依患兒耐受情況而定，最晚不超過12 h （2）乳品選擇：首選早產(chǎn)兒母親自己的母乳喂養(yǎng)，如早產(chǎn)兒母親尚無奶，予人乳庫母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉。（3）攝人奶量：初始2一4 ml/次，以后據(jù)情況每天增加1一2 ml/ 次，間隔時(shí)間1.5一2 h。對(duì)初始喂養(yǎng)胃腸動(dòng)力差的早產(chǎn)兒采用早期微量喂養(yǎng)（0.5--1 ml/次），同時(shí)予小劑量紅霉素（5 mg/kg）靜滴，2次/d。

2、早產(chǎn)兒撫觸

早產(chǎn)兒在撫觸時(shí)，信息會(huì)通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器，沿著脊髓傳至大腦，大腦發(fā)出的信息興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)其消化酶和胰島索等的分泌，減少殘余奶，促進(jìn)胃腸吸收，有利體重增長，可見通過撫觸可減少胃殘留量，減少嘔吐、腹脹。提高喂養(yǎng)的耐受性。

撫觸方法將早產(chǎn)兒置暖箱中，取仰臥位，操作者手掌涂潤膚油，腕部及掌指關(guān)節(jié)微屈，以食、中、環(huán)指指腹自右下腹、右上腹、左上腹、左下腹按順時(shí)針方向做環(huán)形按摩，先輕后重，用力平穩(wěn)均勻、柔和協(xié)調(diào)，不可按壓，不帶動(dòng)皮下組織，避開未脫落的臍痂和膀胱區(qū)，按摩速度35次/min左右，每次10 min，每日2次，直至達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)止。

3、微量泵泵奶

微量泵泵奶可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于早產(chǎn)兒胃腸道的消化吸收；使奶液緩慢均勻泵入早產(chǎn)兒胃內(nèi)，有效避免傳統(tǒng)胃管注入奶量過快引起的胃迅速過度擴(kuò)張，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，減少胃潴留和胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，使喂奶量較快增長。每4 h用微量泵泵奶1次，每次泵2 h，間歇2 h。每次泵奶前回抽奶液，證實(shí)胃管確實(shí)在萬方數(shù)據(jù)，胃內(nèi)才可將奶泵入；觀察胃內(nèi)殘余奶量，若殘余奶量小于上次喂奶量的1/3時(shí)，則將殘奶再注回胃內(nèi)，本次喂奶量減去殘奶量，殘余奶量大于上次喂奶量的1/3時(shí)，應(yīng)減少喂奶量或停喂1次；測量記錄胃管在體外的長度。微量泵泵奶用至改為經(jīng)口喂養(yǎng)止。

在微量泵泵奶過程中，應(yīng)注意：①嚴(yán)格無菌操作；②胃管應(yīng)注明插管日期，保證每3 d更換，注射器每次更換；③檢查胃儲(chǔ)留情況，每次泵奶前先抽殘奶量，并計(jì)入該次奶量，重新注人胃內(nèi)，避免胃液丟失；④奶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。使用微量泵泵奶，操作簡便，療效較滿意，值得臨床推廣。

4、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體位

早產(chǎn)兒胃呈水平位，容量小，食管賁門括約肌松弛，幽門括約肌發(fā)育不完善，且腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生溢乳，胃一食管反流。故喂奶時(shí)早產(chǎn)兒頭及上身抬高15～30。右側(cè)臥位或俯臥位，既減少呼吸暫停發(fā)生，又能防止反流物吸入，安全性高。并且俯臥位時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)受腹內(nèi)容物影響小，可增加吸入潮氣量，改善肺通氣，從而增加動(dòng)脈血氧分壓，胃腸功能隨之得到改善，胃排空時(shí)間縮短。此外，俯臥位的早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)少，能量消耗低，消化吸收相對(duì)增多。因此，俯臥位是改善早產(chǎn)兒消化功能的適宜體位。

5、非營養(yǎng)性吸吮

早產(chǎn)兒因孕周不足，胃腸消化吸吮功能、黏膜屏障能力不成熟，吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生、嘔吐、腹脹、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒有效的吸吮與吞咽需在胎齡34～36周時(shí)才能完成，所以36周以內(nèi)的早產(chǎn)兒常無有效且協(xié)調(diào)的吸吮與吞咽，但長時(shí)間的腸外營養(yǎng)不利于胃腸功能的發(fā)育，且并發(fā)癥多。而非營養(yǎng)性吸吮，可訓(xùn)練吸吮、吞咽及其協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)胃排空，對(duì)胃腸動(dòng)力發(fā)育起正性促進(jìn)作用，有利于早產(chǎn)兒胃腸道成熟，提高其胃腸道營養(yǎng)的耐受性。由于非營養(yǎng)性吸吮時(shí)，刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，增加迷走神經(jīng)的活性，改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，刺激胃動(dòng)素、胃泌素、胰島素的釋放，增加胃酸分泌，促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張，提高胃收縮力，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空。因此，非營養(yǎng)性吸吮可有效治療喂養(yǎng)不耐受，并改善吸吮與吞咽協(xié)調(diào)能力，防止嗆奶、窒息，增加經(jīng)口喂養(yǎng)安全性及適應(yīng)能力。

6、保持大便通暢

新生兒消化道的運(yùn)動(dòng)受神經(jīng)，肌肉和激素間的相互作用調(diào)節(jié)，正常新生兒大腸的運(yùn)動(dòng)少而慢，多數(shù)新生兒生后 12 h 左右排胎便。開塞露通過機(jī)械刺激引起反射，同時(shí)其潤滑作用可促使胎便早期排出，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，有利于胃排空及腸道的消化作用，減少喂養(yǎng)不耐受

的發(fā)生，有利于早產(chǎn)順利度過營養(yǎng)關(guān)，降低病理性黃疽及呼吸暫停的發(fā)生。極低體重早產(chǎn)兒分別于出生 12 h 內(nèi)、第 2天、第3 天每日用開塞露 5- 10 m l灌腸。灌腸采用新生兒

胃管代替小兒肛管，取側(cè)臥位，插入深度為 3- 4 cm ，邊注人開塞露，邊按摩腹部，直至胎便排出。

小結(jié)：

喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒通過撫觸、微量泵泵奶等護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射的建立、胃腸道功能的成熟發(fā)育和營養(yǎng)吸收，從而提高喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)生長發(fā)育。