分析宮縮乏力致產(chǎn)后出血的護(hù)理方法及效果

【摘要】目的：分析宮縮乏力致產(chǎn)后出血的護(hù)理方法及效果；方法：回顧性分析我院收治的20例宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者的臨床資料，并觀察分析臨床護(hù)理方法及效果；結(jié)果：20例患者中未出現(xiàn)1例輸血、子宮切除者，無死亡病例。結(jié)論：對宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者及時做好預(yù)防、監(jiān)測和臨床觀察及護(hù)理工作，對降低并發(fā)癥、病死率，保證產(chǎn)婦生命安全具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理；效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0188-02

引言：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)階段已經(jīng)成為我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占到分娩總數(shù)的2%～3%，其中又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，統(tǒng)計顯示，宮縮乏力性出血已經(jīng)占據(jù)產(chǎn)后出血的7%～8%[1]。強(qiáng)化助產(chǎn)人員的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理能力，建立完善的護(hù)理組織，對預(yù)防產(chǎn)后出血，確保產(chǎn)婦的生命安全尤為重要。我院自2011年3月～2013年3月收治了20例宮縮乏力性出血患者，采取了細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理措施后取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月～2013年3月收治的20例宮縮乏力性出血患者為研究對象，年齡25～34歲，平均28.6±3.2歲，中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，其中產(chǎn)后2 小時內(nèi)出血者共有16例。出血量在500 ml～800 ml 之間的有14例，在800 ml～1 000 ml 間的有4例，高于1 000 ml的有2例。

1.2 診斷與處理

一旦胎兒娩出后24 h 內(nèi)出孕婦血量高于500 ml 就可以判定是產(chǎn)后出血。其中高于80%的產(chǎn)后出血都是在產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生。如果在短時間內(nèi)大量失血可能造成失血性休克，嚴(yán)重者可致死。如果患者休克時間過長極易導(dǎo)致腦垂體缺血壞死，不及時糾正會繼發(fā)垂體功能減退—席漢綜合征。因而必須高度警惕，根據(jù)患者情況做出及時的處理和診斷。一旦胎兒娩出后，應(yīng)當(dāng)立刻把彎盤置產(chǎn)婦臀下收集出血，通過容積法對于孕婦失血量進(jìn)行估算，等到胎盤娩出后，馬上觀察胎盤胎膜是否完整是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，如果發(fā)現(xiàn)孕婦陰道出血較多，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察子宮收縮狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者子宮柔軟輪廓不清，或者通過按摩之后發(fā)現(xiàn)子宮變硬，而一旦停止重現(xiàn)變軟同時輪廓不清，我們就可以判定是宮縮乏力引起的出血。確定之后，助產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)即時報告給醫(yī)生，與此同時也應(yīng)實(shí)施有效的方法處理，通過按摩子宮或者注射宮縮劑等方法幫助孕婦止血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 做好預(yù)防 異常產(chǎn)、并發(fā)癥都容易造成產(chǎn)后出血，因而在患者圍生期時應(yīng)當(dāng)做好健康宣教，盡量篩查高危產(chǎn)婦，根據(jù)情況在分娩前做好較為充分的針對性搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)對高位產(chǎn)婦的重視，等到胎兒娩出后，應(yīng)當(dāng)立刻肌注10 U宮縮素，為了增強(qiáng)宮縮，盡量避免出現(xiàn)，同時還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)靜滴宮縮素。

1.3.2 心理護(hù)理 孕婦在娩出后，身體和精神都已經(jīng)處于疲憊狀態(tài)，此時如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血會存在較大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼感，不利于治療。因而護(hù)理人員在搶救時，應(yīng)當(dāng)注意對孕婦的心理疏導(dǎo)，采用親切的語言給予孕婦充分的安慰，對于搶救以及病情變化應(yīng)當(dāng)及時給予解釋，逐步緩解其恐懼心理，還可以把本院的一些成功案例告知孕婦，從而使其能夠以一個良好樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.3.3 生命體征觀察和處理 注意對產(chǎn)婦生命體征變化的觀察，分析子宮恢情況，并對于出血量進(jìn)行精確計算和記錄宮縮乏力性產(chǎn)后出血病情危急，極易造成患者休克，進(jìn)而危及產(chǎn)婦生命。所以，因此一旦發(fā)現(xiàn)該病跡象，應(yīng)當(dāng)立即報告主管醫(yī)師，及時實(shí)施吸氧、保暖、促宮縮護(hù)理。

1.3.4 產(chǎn)后促宮縮 通過讓新生兒吸吮母乳和皮膚接觸也可以幫助正常產(chǎn)婦加強(qiáng)子宮收縮，有效避免產(chǎn)后出血的作用，同時還能夠促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌與釋放，對治療休克非常有效。

1.3.5 按摩子宮 通常來說，采用徒手按摩子宮的方式能夠起到刺激子宮收縮的作用，同時還可以把宮內(nèi)積血壓出，止血作用也較為明顯。不過護(hù)理人員在子宮按摩時，必須執(zhí)行無菌操作。助產(chǎn)師一手握拳，放置到孕婦陰道前穹隆部，頂住子宮前壁，同時將另一手由腹壁處按壓孕婦子宮后壁，讓宮體前屈，然后將雙手緊壓子宮按摩，需要注意的是應(yīng)當(dāng)保證按摩的節(jié)律性。

1.3.6 其他護(hù)理 等到產(chǎn)婦回到病房后，應(yīng)盡量保證病房的安靜，提供產(chǎn)婦充足的營養(yǎng)和休息，提醒其排空膀胱，防止由于膀胱脹大影響宮縮。由于多數(shù)孕婦出血是發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)，因而在這一關(guān)鍵時期內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察產(chǎn)婦體征狀況，并做好相關(guān)預(yù)防措施。

2 結(jié)果

本組研究中20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)過相應(yīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，所有患者全部治愈出院，未出現(xiàn)1例輸血、子宮切除者，也沒有發(fā)生死亡病例。

3 討論

通過對本組20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理，我們可以體會到防治該病重在預(yù)防。在臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和識別造成產(chǎn)后出血的高危因素，并通過針對性的護(hù)理或者治療措施給予排除，同時還應(yīng)當(dāng)在圍生期做好產(chǎn)后出血高危因素的篩查工作，尤其是高危產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注。臨床護(hù)理人員需要對患者的生命體征狀況進(jìn)行全程無間隙觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)當(dāng)報告主管醫(yī)師及時處理[2]。孕婦確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，不要恐慌，應(yīng)立即進(jìn)行子宮按摩、給予宮縮劑等措施，一旦出現(xiàn)失血性休克時，應(yīng)當(dāng)持續(xù)促進(jìn)宮縮的同時補(bǔ)充血容量。本研究中采取上述護(hù)理措施后，20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者全部治愈出院。

在患者圍生期時應(yīng)當(dāng)做好健康宣教，盡量篩查高危產(chǎn)婦，根據(jù)情況在分娩前做好較為充分的針對性搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員在搶救時，應(yīng)當(dāng)注意對孕婦的心理疏導(dǎo)，采用親切的語言給予孕婦充分的安慰，對于搶救以及病情變化應(yīng)當(dāng)及時給予解釋，逐步緩解其恐懼心理，讓產(chǎn)婦以一個良好樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理[3]。注意對產(chǎn)婦生命體征變化的觀察，分析子宮恢情況，并對于出血量進(jìn)行精確計算和記錄，發(fā)現(xiàn)該病跡象，應(yīng)當(dāng)立即報告主管醫(yī)師，及時實(shí)施吸氧、保暖、促宮縮護(hù)理，以保證患者生命安全。

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[3]范萍.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇. 2011（24）：89-90.