急性白血病骨髓抑制期患者的護(hù)理

【摘要】目的：分析急性白血病在骨髓抑制期患者的臨床護(hù)理效果。方法：選取2009年11月—2012年11月收治的64例出現(xiàn)骨髓抑制的急性白血病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例患者給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組40例患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后骨髓抑制期平穩(wěn)度過率97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，死亡率2.5%；對(duì)照組骨髓抑制期平穩(wěn)度過率87.5%，并發(fā)癥發(fā)生率58.3%，死亡率12.5%；觀察組護(hù)理效果更佳（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性白血病在骨髓抑制期患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，利于減少臨床不良情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性白血病；骨髓抑制；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0182-02

急性白血病是臨床治療較棘手的一種血液疾病，化療方式是當(dāng)前白血病治療中比較常規(guī)的方式，但在改善患者病情的同時(shí)，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，骨髓抑制即是常見的一種毒性反應(yīng)。患者處于骨髓抑制期時(shí)，血小板以及白細(xì)胞均會(huì)出現(xiàn)明顯減少，對(duì)患者的生命產(chǎn)生程度不同的威脅。對(duì)處于骨髓移植期的患者加強(qiáng)護(hù)理，利于減少臨床意外的發(fā)生。本文即對(duì)我院收治的急性白血病患者中，在治療期間出現(xiàn)骨髓抑制患者的臨床護(hù)理資料予以分析，以為臨床護(hù)理提供參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年11月—2012年11月收治的急性白血病患者中，共有64例在化療后出現(xiàn)骨髓抑制，按照臨床差別性護(hù)理方式，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例患者中，男25例，女15例；年齡6—74歲，平均（42.6±5.7）歲。對(duì)照組24例患者中，男15例，女9例；年齡在7—72歲，平均（42.1±5.3）歲。所有患者中，M2—M7患者分別有8例、22例、10例、17例、4例和3例。

兩組在病情分期以及性別和年齡等一般性資料上，均無顯著差別（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)臨床輔助檢查（骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查、遺傳學(xué)以及免疫組化檢查等）確診為急性白血病患者；均系初次化療者；血小板計(jì)數(shù)均在100×109/L及以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在4.0×109/L及以下。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方式給予患者必要的基礎(chǔ)性護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)。（1）密切觀察病情。對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)定時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，注意觀察和記錄患者的凝血時(shí)間；并對(duì)患者的生命體征做好觀察。（2）心理護(hù)理。急性白血病因治療比較困難，患病后患者一般存有悲觀情緒，治療信心不足，一旦出現(xiàn)骨髓抑制后，更容易產(chǎn)生消極心理，應(yīng)與患者積極溝通，充分關(guān)心患者，讓患者詳細(xì)了解骨髓抑制情況，告知患者此種并發(fā)癥的發(fā)生一般是暫時(shí)的，并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝的勇氣。（3）發(fā)熱護(hù)理。骨髓抑制期間，患者容易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一旦發(fā)生后，要及時(shí)先行物理降溫，可對(duì)患者的頭、頸、腹股溝以及腋窩等部位進(jìn)行冰敷，若體溫繼續(xù)升高，需報(bào)告醫(yī)師處理[1]。（4）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的飲食方案，多餐少食；并注意補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)、熱量和維生素；同時(shí)多食用富含纖維食物以及蔬菜和水果；并禁食刺激性食物。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機(jī)會(huì)。放療引起的腹瀉，宜進(jìn)少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（5）皮膚護(hù)理。骨髓抑制期間患者的皮膚敏感性相對(duì)更高，應(yīng)注意保持皮膚的清潔度，定時(shí)幫助患者擦拭，擦拭中重點(diǎn)對(duì)腹股溝、腋窩以及頸部等容易產(chǎn)生摩擦的部位做好清潔；并囑患者勤換衣物，衣物要柔軟寬松。（6）口腔護(hù)理。定時(shí)使用生理鹽水幫助患者擦洗口腔，以防止食物以及分泌物等在口腔的殘留和累積；對(duì)于出現(xiàn)口腔潰瘍的患者使用硼砂噴劑等進(jìn)行處理[2]。（7）出血與感染的護(hù)理。出血現(xiàn)象在骨髓抑制期比較常見，應(yīng)囑患者加強(qiáng)休息，并對(duì)患者的黏膜、皮膚等部位做好觀察；同時(shí)，對(duì)患者的大便顏色、嘔吐物等進(jìn)行密切觀察。對(duì)于發(fā)生出血且出血量較多患者，要使用適當(dāng)藥物及時(shí)處理。另外，骨髓抑制期患者的體質(zhì)相對(duì)更弱，容易受到外界細(xì)菌的感染，應(yīng)注意保持患者病房環(huán)境的清潔干燥，加強(qiáng)通風(fēng)，并定時(shí)使用過氧乙酸等噴灑消毒；同時(shí)，減少探視人員，可對(duì)患者進(jìn)行隔離性保護(hù)[3]。（8）嚴(yán)重骨髓抑制的病人應(yīng)收入住無菌隔離室，采取嚴(yán)密的隔離措施。白細(xì)胞減少時(shí)常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染，故對(duì)皮膚、口腔、胃腸道和會(huì)陰等部位應(yīng)采取防感染措施，如食用消毒食物，經(jīng)常清洗皮膚，做好口腔護(hù)理，并口服胃腸道不吸收的抗生素等，以減少感染的機(jī)會(huì)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 對(duì)兩組骨髓抑制期平穩(wěn)度過患者的比率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率分別統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后骨髓抑制期平穩(wěn)度過率97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，死亡率2.5%；對(duì)照組骨髓抑制期平穩(wěn)度過率87.5%，并發(fā)癥發(fā)生率58.3%，死亡率12.5%。觀察組護(hù)理效果更佳（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比 例（%）

3 討論

骨髓抑制是急性白血病化療治療中常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生后患者存在較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)處于骨髓抑制期的患者及早進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促使患者在骨髓抑制期平穩(wěn)度過，并減少并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率具有明顯作用。骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應(yīng)?；熀蠊撬枰种?，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板下降。大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制，較常見的藥物如：阿霉素、泰素、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春堿類等。因粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短，約為6-8小時(shí)，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降；血小板平均生存時(shí)間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕；而紅細(xì)胞平均生存時(shí)間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)，并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，少數(shù)藥如健擇、卡鉑、絲裂霉素等則以血小板下降為主。對(duì)腫瘤病人進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染，每周查血象1～2次，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L時(shí)需暫停給藥，給予補(bǔ)血藥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，需進(jìn)行保護(hù)性隔離。對(duì)血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚有無瘀斑、出血點(diǎn)，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對(duì)消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)，對(duì)咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。

全面護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者的病情做好嚴(yán)密觀察，并加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，以及出血和感染等方面的護(hù)理，對(duì)骨髓抑制期間容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防，并通過為患者制定個(gè)性化的飲食方案等，增強(qiáng)患者在骨髓抑制期間的體質(zhì)，減少外界病菌的侵染，有效提高患者在骨髓抑制期間的生命安全性。

本文選取64例化療后產(chǎn)生骨髓抑制的患者進(jìn)行研究，40例進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)的患者較之24例僅行常規(guī)性護(hù)理的患者，護(hù)理后骨髓抑制期平穩(wěn)度過率更高（97.5%，常規(guī)組87.5），并發(fā)癥發(fā)生率更低（30.0%，常規(guī)組58.3%），死亡率更低（2.5%，常規(guī)組12.5%）。綜合可知，對(duì)急性白血病在骨髓抑制期患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，利于減少臨床不良情況，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉運(yùn)梅，肖丁華，周琴，于春芳.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2012，6（17）：10-11.

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[3]溫虹.急性白血病患者化療后骨髓抑制期的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（01）：87.