63例急性胰腺炎的外科護理探討

【摘要】目的：探討急性胰腺炎的外科護理。方法：選取63例本院收治的急性胰腺炎患者資料進行分析，護理過程包括飲食護理、胃腸減壓護理、口腔護理、心理護理和其他護理。 結(jié)果：本組63例患者取得了較好的臨床效果，患者均康復(fù)出院。結(jié)論：合理的外科護理對提高急性胰腺炎的康復(fù)能起到很好的輔助作用。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎 護理 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0163-02

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對器官本身產(chǎn)生自體消化所引起的化學(xué)性炎癥，發(fā)病急，來勢兇險，不容忽視。外科護理在急性胰腺炎的治療與康復(fù)中起著舉足輕重的作用，科學(xué)合理的外科護理以及飲食與心理護理的密切配合可縮短病程，減輕患者病痛；反之則可導(dǎo)致病情反復(fù)、惡化?，F(xiàn)將我院2011年到2013年10月收治的63例急性胰腺炎患者的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年到2013年10月我院收治急性胰腺炎患者63例，男32例，女3l例，年齡5歲～60歲，平均年齡33歲，均經(jīng)實驗室、B超、CT檢查確診為急性胰腺炎。臨床表現(xiàn)：以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱伴血尿淀粉酶升高等癥狀為主；其中腹痛63例，惡心嘔吐63例；發(fā)熱46例；血常規(guī)示白細胞增高63例，血尿淀粉酶增高63例。

2 方法

2.1 飲食護理

2.1.1 急性期禁食是治療胰腺炎的首要措施，患者禁食時間一般水腫型2 d～3 d，出血壞死型7 d～8 d或更長時間，禁食時間的長短視病情而定。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸進食，先流質(zhì)、半流質(zhì)再給予普通飲食；因為糖類對胰腺刺激性最小，最初可給半量糖類，若無不適再給全量，然后慢慢添加蛋白質(zhì)和少量脂肪，這樣可讓修復(fù)的胰腺逐步增加負擔(dān)，逐步適應(yīng)，盡量減少刺激胰腺分泌。行胃腸減壓，負壓吸引出胃腸道分泌的液體，減輕腹脹，減少胰泌素和膽囊收縮素一促胰酶素的分泌，使胰腺處于“休息”狀態(tài)。

2.1.2 恢復(fù)期當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹消失，體溫正常，停止胃腸減壓，復(fù)查血、尿淀粉酶正常，可考慮進食。起始宜先飲少量溫水，每次10～20 mL，間隔1 h-2 h，如無胃腸道反應(yīng)及腹痛、腹脹癥狀，次日可給予無脂無蛋白高碳水化合物流質(zhì)，如米湯、果汁、藕粉等，應(yīng)少量多次，每次60～100 mL，每日6-8餐。密切觀察進食后患者的反應(yīng)，如無不適癥狀，可逐漸過渡到無刺激、易消化低脂流質(zhì)、半流質(zhì)，如青菜湯、米糊、蔬菜粥、稀飯等。再逐漸由植物蛋白過渡到動物蛋白，以低蛋白、低脂肪、高維生素、高碳水化合物等食物為主，如豆制品、牛奶，清淡魚湯、精瘦肉、軟面條等，注意要少食多餐，起初每日4～6餐，適宜為度，適當(dāng)加量，直到每El恢復(fù)3餐，以6～7成飽為宜目。避免高蛋白、高脂肪、酸性食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，忌肥肉、蛋黃、雞湯、魚湯、肉湯等，忌辣椒、煙、酒等辛辣刺激性食物，忌油煎、油炸食品。加強飲食宣教，告訴患者進食不當(dāng)?shù)奈：π浴?/p>

2.2 胃腸減壓護理因食物和酸性胃液進入十二指腸可刺激胰腺分泌增加而加重胰腺自身消化，所以，急性胰腺炎患者在禁食期間需行胃腸減壓，引流胃內(nèi)容物以減少胰腺分泌，同時還可減輕腹脹癥狀。注意胃腸減壓管是否通暢，有無堵塞，有無滑脫，負壓吸引裝置工作是否有效，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并觀察胃液的量及性狀，警惕上消化道出血。

2.3 口腔護理重視口腔護理，為了防止繼發(fā)感染的發(fā)生，尤其是在禁食及胃腸減壓期間，一定要加強口腔護理。

2.4 其他護理做好體位等的護理，取彎腰屈膝或側(cè)臥位（無休克者），以幫助減輕不適和腹痛；鼓勵患者翻身、做深呼吸、有效咳嗽等，有利于防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 心理護理幫助患者建立健康的心理以及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定其情緒以促進病情好轉(zhuǎn)。關(guān)心支持與細心照顧患者，耐心解釋禁食、胃腸減壓等診治措施的意義，使其了解病情和正在進行的治療。因經(jīng)歷了疼痛、禁食等，導(dǎo)致患者在病程中及痊愈后心理壓力大，不敢正常進食。針對此種情況，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，并體貼關(guān)心及做好飲食指導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識，詳細列出忌食食品品種，進一步消除患者的顧慮。

2.6 出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的精神狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙、禁酒；避免暴飲暴食及進高脂、高蛋白飲食等，堅持低脂肪飲食。指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查及注意白查腹部體征，如出現(xiàn)上腹部脹痛不適應(yīng)及時就診。

3 結(jié)果

本組63例患者根據(jù)病情及時給予禁食、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、補液等積極治療，并于急性期和恢復(fù)期分別給予合理細致的飲食護理及心理疏導(dǎo)，取得了較好的臨床效果，患者均康復(fù)出院。

4 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，其發(fā)病原因是由于各種因素所致的胰腺消化酶對胰腺自身消化所引起的化學(xué)反應(yīng)。病情可涉及全身多個臟器，發(fā)病急、病情險、并發(fā)癥多的特點，可迅速發(fā)生休克和多器官功能衰竭，病死率高。隨著外科治療技術(shù)的進展及護理措施的完善，患者的治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%。

在對患者的護理同時還需要做好健康指導(dǎo)，告知患者急性胰腺炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，強調(diào)飲酒、暴飲暴食與胰腺炎的關(guān)系。同時強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，幫助患者了解疾病的預(yù)防知識。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的進食習(xí)慣，避免暴飲暴食，注意休息，避免勞累，適當(dāng)鍛煉身體，防止疾病復(fù)發(fā)。

隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，作息與飲食的不規(guī)律，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)病率逐年增高。在治療的同時臨床也必須認識到外科護理與飲食護理以及心理護理在急性胰腺炎康復(fù)中的重要作用，科學(xué)合理的護理也可縮短病程，減輕患者病痛，反之則可導(dǎo)致病情反復(fù)、惡化。本組結(jié)果也證明了外科護理在急性胰腺炎的治療與康復(fù)中具有重要作用。

參考文獻：

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[2]林皓嵩 烏司他丁對急性胰腺炎患者治療效果的分析[J] 臨床醫(yī)學(xué)工程 2013.10