30例晚期直腸癌放療、化療綜合治療臨床分析

【摘要】目的 通過對晚期直腸癌的放療、化療綜合治療的效果的分析，探討晚期直腸癌較合理的治療方案 方法 對我院30例晚期直腸癌患者分別采用放療，化療綜合治療進行回顧分析 結(jié)果 17例骶尾、會陰區(qū)疼痛，消失或基本緩解率為94.1%，肛門墜痛、排液10例，消失或基本緩解率為90%，便血3例，消失或基本緩解率為66.7%；部分患者有輕度直腸刺激癥和白細胞下降的現(xiàn)象，但對病人都經(jīng)過對癥處理后，均完成治療計劃，并在隨訪的病人當中并未發(fā)現(xiàn)放射性腸壞死，膀胱損傷等并發(fā)癥；30例患者的調(diào)查中，23例生存超過1年，局部癥狀緩解是17例，生存超過2年患者為15例，局部癥狀緩解者8例，超過3年患者為9例，其中局部緩解者4例。結(jié)論：同期的放、化療綜合治療既達到了治療的計劃，又盡小的減輕毒副作用，化解患者的痛苦，達到近期的效果，使得患者的生活能力得到提高，因此，綜合放療、化療綜合治療的方案是可行有效的，這是一種相對安全有效的方案。

【關(guān)鍵詞】晚期直腸癌；化療；放療；臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0145-02

直腸癌是僅次于胃癌的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高達94/10萬。目前，主要治療手段仍是手術(shù)切除。直腸癌手術(shù)治療后的主要失敗原因是局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率達到30%-40%遠處轉(zhuǎn)移仍達50%，5年生存率是40%-50%【1】。因此，對于晚期直腸癌的綜合治療問題仍是值得廣大學(xué)者的關(guān)注和研究的課題。

1 材料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年1月到2013年7月共收治晚期直腸癌患者122例，對患者的完整病例及全部的隨訪病例進行回顧性的總結(jié)分析30例，其中男性患者20例，女性患者10例；年齡為25-76歲，平均年齡55.6歲。其中術(shù)后復(fù)發(fā)22例，8位為姑息造痿術(shù)后；腺癌24例，黏液腺6例。所有病例治療前均經(jīng)過CT檢查確定病變部位，復(fù)發(fā)診斷的主要根據(jù)病史及體檢、B超、CT等檢查結(jié)果；全組病例療前癥狀有骶尾、會陰區(qū)疼痛17例；肛門墜痛并伴有排液10例，便血3例。

1.2治療方法：化療采用CF/FU方案（CF100mg/m2×5d，5-Fu370mg/m2×5d）。開始進行化療，在一個療程之后進行放療。放療結(jié)束后，用同種方案進行化療3次，每間隔3-4周重復(fù)一次。放療技術(shù)，采用6MeV-X線直線加速器體外照射，采用后野、兩側(cè)野，30°楔形板照射，DT 40Gy后再針對復(fù)發(fā)部位補DT 10 Gy～16 Gy。在大野照射范圍：上界應(yīng)以第5腰椎體上緣，下界以腫瘤位置定位，至少包括腫瘤下緣1.5 cm（Miles術(shù)后患者應(yīng)用鋇劑標出其會陰位置，放射野下緣則必須包括標記）；兩側(cè)界為真骨盆外緣2 cm?？s野大小應(yīng)以CT檢查確定為根據(jù)，包括可見腫瘤外1.5 cm的范圍。

2 結(jié)果

對所有患者隨訪的年數(shù)均為三年，最后一次隨訪日期是2013年7月，隨訪率100%。

2.1 近期療效

2.2 不良反應(yīng)： 在對患者的治療過程中，有部分患者有輕度直腸刺激癥和白細胞下降的現(xiàn)象。但對病人都經(jīng)過對癥處理后，均按日期完成治療計劃。并在隨訪的病人當中并未發(fā)現(xiàn)放射性腸壞死，膀胱損傷等并發(fā)癥。

2.3 生存狀況：在30例患者的調(diào)查統(tǒng)計當中，23例生存超過1年，局部癥狀緩解是17例；生存超過2年患者為15例，局部癥狀緩解者8例；超過3年患者為9例，其中局部緩解者4例。

3 討論

近年來，隨著人類生活質(zhì)量的提高，人們越發(fā)重視自己的身體健康狀況，然而就是這樣，直腸癌的發(fā)病率卻逐年增加。尤其是對于很多直腸癌病人來講，初次就診時就已經(jīng)是晚期，另有病人在手術(shù)時不能切除病灶，僅僅姑息澡痿，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，姑息治療雖能解除梗阻癥狀，卻不能解決肛門墜痛，肝門排液，便血等癥狀。

目前，在對晚期直腸癌的治療中，多主要在控制局部復(fù)發(fā)率，改善癥狀，提高患者的生存能力和時間。高建普報道【2】，高溫凝固法放、化療晚期直腸癌患者，總有效率達到90%，1年生存率91%，而且便血、腹痛、排便等困難得到了緩解。

研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)與腫瘤的大小、部位。組織學(xué)類型等因素密切相關(guān)[3]。放療在治療腫瘤時有著局部控制的優(yōu)勢，可以提高直腸癌的治愈率【4】。但只單純的運用放療或者化療，雖能治療相關(guān)癥狀，但生存率要相對于綜合治療低得多?；熢诮陮ν砥谥蹦c癌的治療中已初見療效，特別是CF/5-FU方案，其具有45%的效率和比較小的全身不良反應(yīng)得到廣大學(xué)者的重視和關(guān)注。

同期的放、化療綜合治療能夠提高療效同時對毒副作用有著明顯的提高。在對30例患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在5-FU持續(xù)滴注比單次給藥提高計量強度同時，也可避免藥物的毒性積累，減少了毒副作用，再聯(lián)合放療更能緩解局部固定沒有辦法切除的晚期直腸癌患者的癥狀，減輕了他們的痛苦。

通過調(diào)查與比較發(fā)現(xiàn)在對晚期直腸癌患者進行放療、化療綜合治理的療程中，既達到了治療的計劃，又盡小的減輕毒副作用，化解患者的痛苦，達到近期的效果，使得患者的生活能力得到提高。因此，我們認為綜合放療、化療綜合治療的方案是可行有效的，這是一種相對安全有效的方案。但因為對觀察病例的稀少，我們還需進一步的研究。

參考文獻：

[1]張?zhí)鞚桑旃鉄?，陳漢，等.腫瘤學(xué).天津：天津科技出版社，1996.1610-1620.

[2]高建普.高溫凝固放化療治療晚期直腸癌.醫(yī)學(xué)論壇雜 志，2003，24（9）：22-23.

[3]范小華，梁學(xué)敏，羅湛濱等，重視直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的防治[j]，中國腫瘤，2005，14（12）：788-90.

[4]徐剛，吳福勇，陳慶等，三維適形放療直腸癌42例療效分[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2003，12：170-1.