纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎48例療效觀察分析

【摘要】目的 觀察纖支鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)輔助治療重癥肺炎的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺泡灌洗術(shù)；重癥肺炎；血?dú)夥治?；療效；病死?/p>

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0140-02

重癥肺炎（SP）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，重癥社區(qū)獲得性肺炎和重癥醫(yī)院獲得性肺炎病死率可分別達(dá)28.5%和70.6%，SP若合并呼吸衰竭（RF），則更嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本文作者近年來(lái)通過(guò)纖支鏡下支氣管肺泡灌洗（BAL）輔助常規(guī)療法治療重癥肺炎，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2010年2月至2013年5月間入選的重癥肺炎患者9O例，男性42例，女性48例，年齡51～74歲，平均（64.7±5.6）歲?；颊吆粑贝侔楹粑щy，咳嗽無(wú)力，痰鳴音并肺部噦音，伴高熱，體溫均在39.2～C以上；直接數(shù)字化x線(xiàn)攝影術(shù)（DR）胸片顯示肺部浸潤(rùn)影伴或不伴肺不張，雙側(cè)肺野炎性病變有59例，單側(cè)肺野病變31例；伴I型RF者3l例，Ⅱ型呼吸衰竭者18例；痰培養(yǎng)顯示肺炎鏈球菌感染39例，肺炎克雷伯桿菌感染24例，金葡菌感染20例，混合菌感染17例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表分為A組（48例）、B組（42例），兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.4 臨床療效判定 顯效：治療7d后，咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部噦音體征明顯減少或消失，體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治稣＃?0d后x線(xiàn)胸片陰影基本吸收；有效：治療7d后，肺部噦音減少，體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，10d后x線(xiàn)胸片陰影大部分吸收；無(wú)效：治療7d后肺部噦音無(wú)改變或增多，體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯改善或改行有創(chuàng)機(jī)械通氣，10d后x線(xiàn)胸片陰影無(wú)明顯變化。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)改善情況

注：（P<0.05）

2.2 臨床療效 治療10 d后，兩組療效構(gòu)成不同（P<0.05），A組總體有效率高于B組。B組治療過(guò)程中有9例患者行氣管插管有創(chuàng)通氣，其中死亡2例，A組僅有3例行有創(chuàng)通氣，且無(wú)死亡病例，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

重癥肺炎患者肺部實(shí)質(zhì)或間質(zhì)呈彌漫性炎癥，氣道分泌物多且粘稠，痰液滯留于支氣管內(nèi)不易咳出，加重氣道阻塞，造成通氣功能障礙，若形成痰栓則易引起細(xì)支氣管梗阻導(dǎo)致肺不張，加重通氣血液比例失調(diào)，出現(xiàn)重度低氧癥并二氧化碳潴留，而致呼吸衰竭。常規(guī)的抗感染、氧療、祛痰、擴(kuò)張支氣管等往往因痰液的滯留、病變組織血運(yùn)不良、局部酸中毒等而對(duì)重癥肺炎的療效有 。因此，盡快清除氣道分泌物及痰栓，恢復(fù)正常通氣功能，是搶救重癥肺炎并呼吸衰竭患者的切入點(diǎn)。纖支鏡下BAL輔助治療重癥肺炎的主要機(jī)理是通過(guò)反復(fù)灌洗和吸引，清除病變支氣管內(nèi)的炎性分泌物與痰栓，阻斷“粘痰滯留一炎癥加重一痰液繼續(xù)滯留”的惡性循環(huán)，改善肺通氣及換氣功能。同時(shí)，BAL可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果在沖洗液中添加高效抗生素，提高局部藥物濃度，直接殺菌消炎，配合全身治療，縮短病程，提高治療效率。因此，BAL應(yīng)用于重癥肺炎并呼吸衰竭患者具備化痰、祛痰栓、局部治療等功效于一身的優(yōu)點(diǎn)。本組資料中A組患者治療總體有效率達(dá)93.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。纖支鏡下行BAL操作，在人鏡時(shí)對(duì)咽喉和氣管內(nèi)感受器的刺激可激活交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，升高血壓、心率，增加心肌耗氧量，因此嚴(yán)重心功能不全患者慎用。

綜上所述，常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎，能有效改善肺部通氣功能，增強(qiáng)臨床療效，降低病死率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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