自凝刀射頻治療宮頸糜爛216例療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0137-02

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，宮頸癌的發(fā)生與宮頸糜爛的存在關(guān)系密切，宮頸糜爛2.5%發(fā)展為宮頸癌[1]，所以有效治療宮頸糜爛對預(yù)防宮頸癌有重大意義，我院應(yīng)用自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛216例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 216例宮頸糜爛患者為2013年1月至2013年6月本院門診自愿接受自凝刀射頻消融治療，均為已婚婦女，年齡在21～48歲，有生育史193例，無生育史23例，合并宮頸息肉20例，合并宮頸腺體囊腫88例，合并宮頸黏膜下肌瘤3例。216例患者治療前均有自覺癥狀，陰道分泌物增多，淡黃色或濃性，性交后出血，偶有外陰瘙癢，婦檢宮頸有糜爛樣改變或合并有宮頸息肉宮頸肥大。均行宮頸液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌，排除全身性傳染病發(fā)熱，凝血功能障礙及子宮異常出血性疾病，徹底治療陰道炎。

1. 2 宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)糜爛面積分三度：輕度糜爛面積小于宮頸面積的1 /3；中度糜爛面積占宮頸面積的1 /3～2 /3；重度糜爛面積占宮頸面積的2 /3以上[2] 。本組輕度16例，中度108例，重度92例。

1. 3 采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的BBT婦科多功能治療儀，治療宮頸糜爛的自凝刀為BBTMF2，頻率500 KHz，功率為20～30W。

1. 4 治療方法 治療時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d。治療前排凈大小便，取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，緊貼皮膚。用碘伏嚴(yán)格消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸及糜爛面，清理表面分泌物。如患者宮內(nèi)置有帶尾絲的節(jié)育器，可征得患者同意后，將尾絲剪短至宮頸管內(nèi)。治療功率單純型選用20W，顆粒型選用25W，乳突型選用30W，進(jìn)行治療。宮頸糜爛分類選擇各自凝刀刀頭。治療時(shí)按照自上而下、自左向右、自內(nèi)而外的順序，直視下待宮頸組織變白后緩慢移動自凝刀，直至糜爛面全部凝固成乳白色為止，如有點(diǎn)狀出血，可將自凝刀局部停留數(shù)秒以止血，向外凝固不宜超過正常組織2～3 mm，向內(nèi)可達(dá)宮頸外口3 mm，有宮頸外翻可將外翻內(nèi)膜消融，同時(shí)要不斷清理刀頭和壞死組織，保持治療程度的一致性。糜爛較深者可通過延長停留時(shí)間而加深治療程度。治療時(shí)間為20～75 s。術(shù)后宮頸表面上云南白藥粉加甲硝唑粉劑，口服抗生素3 d預(yù)防感染，保持外陰清潔，禁盆浴、性生活2個(gè)月，禁止劇烈運(yùn)動1個(gè)月。術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月來門診復(fù)查。

1. 5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：自覺癥狀消失，復(fù)查時(shí)宮頸光滑，呈粉紅色，與正常宮頸無差異；或?qū)m頸表面輕度充血，但黏膜已生長愈合。（2）好轉(zhuǎn)：自覺癥狀消失或減輕，復(fù)查時(shí)宮頸大部分黏膜已生長，但仍有少量黏膜未愈合；或糜爛程度比治療前減輕Ⅰ度以上。（3）無效：治療前后糜爛程度無明顯變化[3] 。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸糜爛程度與療效關(guān)系 總有效率100%，一次性治愈率97. 3%。其中5例好轉(zhuǎn)患者12周后經(jīng)二次治療均痊愈，見表1。

表1 356例宮頸糜爛自凝刀射頻消融治療效果（例， % ）

2. 2 不良反應(yīng) 未見全身不良反應(yīng)，少數(shù)患者術(shù)中輕微下腹墜痛，均能忍受；術(shù)后白帶短期內(nèi)增多并帶血絲，陰道水樣排液2～4周，均自行緩解，無需特殊處理；5例脫痂期（術(shù)后10～18 d）出血大于月經(jīng)量，給予含云南白藥或腎上腺素稀釋液的紗布壓迫24～48 h后血止。

3 討論

3.1 射頻治療的作用機(jī)理 自凝刀為婦科射頻治療儀，是一種高頻電磁波，治療宮頸糜爛是將高頻振蕩電流經(jīng)自凝刀介入到宮頸糜爛部分，使其產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)發(fā)生凝固變性、壞死、溶解和脫落，而后由新生鱗狀上皮覆蓋，最終達(dá)到治療目的。

3.2 宮頸糜爛的治療選擇 宮頸糜爛是由于宮頸陰道表面鱗狀細(xì)胞受破壞，其下柱狀細(xì)胞增生所表現(xiàn)的一種慢性炎癥性疾病。治療宮頸糜爛的傳統(tǒng)方法為藥物治療和冷凍、激光、微波等物理治療，藥物治療費(fèi)用高，時(shí)間長，效果差，而其他方法療效也不理想，目前我們使用自凝刀治療宮頸糜爛療效確切，費(fèi)用低，手術(shù)操作簡單安全，治療時(shí)不造成出血，無煙霧、不影響治療視野，不污染環(huán)境，無脫痂，療效好，無明顯并發(fā)癥且不影響生育功能，避免宮頸疤痕，狹窄等常規(guī)治療后遺癥。對于難治性病例經(jīng)藥物、冷凍、激光、等治療失敗者仍然有效，有可重復(fù)性，患者痛苦小，恢復(fù)快，幾乎不影響生活和工作。

3.3 療效分析 從表1可以看出病情越輕，治愈率越高，效果越好。輕度和中度糜爛治愈率100% ，重度糜爛療效略差，可能與糜爛面深而廣，技術(shù)操作不夠準(zhǔn)確有關(guān)。總有效率100% ，一次性治愈率98.1%。

3.4 不足之處： 術(shù)后陰道排液時(shí)間與其他物理治療方法相比，無明顯縮短，長達(dá)2～4周；部分患者術(shù)后10～18d脫痂期出血，可能與治療過深，不均勻脫痂出血有關(guān)。先用20W-30凝固止血，再用20W凝固可以避免。

總之，自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛操作簡單，療效肯定，治愈率高， 治療時(shí)間短并發(fā)癥少。無需住院， 患者術(shù)中無痛苦， 術(shù)后無不良反應(yīng)是治療宮頸糜爛的好方法。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦海霞，黃學(xué)敏自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛182例.中國臨床保健雜志.2009年4月第12卷第2期

[2]謝幸.茍文麗 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2013： 3月.

[3] 王紅梅，張廣蘭，張艷自.凝刀治療宮頸糜爛101例分析[J]中國誤診學(xué)雜志2009年4月第9卷第12期