臨床治療及護(hù)理路徑對壓瘡治療的效果分析

【摘要】壓瘡是長期臥床患者的并發(fā)癥之一，輕者可給患者帶來痛苦，影響疾病的治療；重者可并發(fā)敗血癥而危及生命。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作中的一大難題。流行病學(xué)分析皮膚壓瘡一般分為3類：青年人神經(jīng)病學(xué)患者；高齡患者；住院患者。隨著人口老齡化，家庭病床的開展，老年公寓、敬老院的普及，壓瘡的治療和護(hù)理已是一個很現(xiàn)實(shí)很迫切的問題。

【關(guān)鍵詞】壓瘡臨床治療及護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-00128-01

1 臨床治療

1.1 Ⅰ～Ⅱ期壓瘡

及時去除病因，阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。做到勤翻身，翻身時，避免在床上對患者進(jìn)行拖、拉、推等動作，以避免擦傷患者的皮膚[1]。在患者大便或小便后，及時沖洗會陰部然后擦干皮膚。對有水泡形成的Ⅱ期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，防止水泡破裂，對于比較大的水泡，應(yīng)在無菌操作下用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，對于表皮破潰者可涂甲紫溶液，并用紅外線或紫外線照射治療，以保持創(chuàng)面干燥，經(jīng)過這樣的處理，患者一般3～4 d可痊愈。

1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡

盡量保持創(chuàng)面的清潔，徹底清除壞死組織，保持引流的通暢，促進(jìn)肉芽組織生長，另外可采取一種比較有效的治療方法，即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥，如果創(chuàng)面有感染，可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創(chuàng)面應(yīng)定期取創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，按培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的測定結(jié)果，選擇合適的抗生素[2]。另外，純氧有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，提高創(chuàng)面組織供養(yǎng)的作用，因此可以采取壓瘡局部持續(xù)吹氧法進(jìn)行治療，所采取的氧流量為5～6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完畢后，創(chuàng)面暴露。在進(jìn)行局部治療的同時，要及時變換體位，勤翻身，避免創(chuàng)面持續(xù)受壓，保持局部清潔干燥。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

給患者及家屬做思想工作，告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險因素如受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人，思維清晰的患者往往情緒低落，總認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上創(chuàng)面惡臭，大小便失控，自卑感很強(qiáng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)用親切柔和的語調(diào)，關(guān)切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時與其親切交談，介紹創(chuàng)面的情況，增加其治療信心，減輕自卑感。

2.2 清潔護(hù)理

保持床單位清潔、干燥，減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素，應(yīng)在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物，及時更換污染的衣物，使患者保持清潔、舒適狀態(tài)。經(jīng)常按摩受壓部位，用紅外線或紫外線照射患處，保持皮膚干燥清潔[3]。注意在清洗患者皮膚時，避免使用肥皂等具有刺激性的物質(zhì)，清洗的過程當(dāng)中，動作輕柔，防止皮膚損傷。

2.3 定期翻身

減少局部組織受壓的時間是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，定時翻身是較為簡單的方法，并且這種方法對于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。翻身的時間間隔可根據(jù)患者的具體情況來定，一般是每1～2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，也可采用電動翻身床進(jìn)行翻身。有資料表明，住院患者沒有壓瘡發(fā)生的最主要經(jīng)驗(yàn)就是勤翻身。應(yīng)根據(jù)病情需要，建立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責(zé)任制的落實(shí)，便于壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.4 加墊

可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內(nèi)踝、外踝及骶尾部，使這些骨突出部懸空，以減少壓力，保持血液循環(huán)通暢[4]。也可采用各種醫(yī)療護(hù)理用具如水褥、氣墊床等，從而減輕組織所承受的壓力，降低骨隆突處的壓強(qiáng)，這些方法對壓瘡的預(yù)防和治療都有一定的好處。

2.5 注意患者的營養(yǎng)狀況

患者良好的營養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因之一[5]。也可以延緩壓瘡的愈合，而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質(zhì)的攝入對組織創(chuàng)面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善患者營養(yǎng)不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養(yǎng)狀況特別差的患者，還應(yīng)該加強(qiáng)支持療法，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

2.6 用藥護(hù)理

2.6.1 百多邦軟膏的應(yīng)用 百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染。對于壓瘡?fù)瑯舆m用，它可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而縮短腫脹時間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。

2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。

3 討論

壓瘡是因長期臥床，局部受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死[3]?？刂茐函彴l(fā)生關(guān)鍵要做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時變換體位，保持患者皮膚的清潔，針對高危人群做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的健康教育，認(rèn)真進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識的傳授，真正提高患者的生活質(zhì)量、減少其費(fèi)用。另外，營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，也是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[4]。因此根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷[5]。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知他們做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社

[2].張秋麗 李瑩.壓瘡的治療及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（8）：93-94.

[3]楊蓉 劉燕 楊忻 程清 雷鑒琪.3例壓瘡的治療及護(hù)理體會[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2008，27（4）：278-279

[4]]期刊論文 壓瘡的治療與護(hù)理體會 - 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2012，14（6） 152-156

[5]期刊論文 水膠體敷料治療壓瘡的臨床研究 - 中國實(shí)用醫(yī)藥2008，3（28） 586-612