利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床表現(xiàn)

【摘要】目的 探討利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床表現(xiàn)。方法 選擇我院人工流產(chǎn)術(shù)患者100例，按照一定比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組每組50例人工流產(chǎn)術(shù)患者，觀察組用利多卡因進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組不作處理進(jìn)行一般人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 觀察組疼痛患者顯效11例，占22%，有效34例，占68%，無效3例，占6%，藥物毒性反應(yīng)1例，占2%，人工綜合癥1例，占2%，該結(jié)果與對(duì)照組相差甚異。結(jié)論 利多卡因表面麻醉用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛安全、有效、簡(jiǎn)便，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn) 鎮(zhèn)痛 利多卡因

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0126-02

近些年來，我院早孕患者越來越多，采用人工流產(chǎn)的早孕女性也是有增無減，為了減少人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥和減輕早孕女性在人工流產(chǎn)手術(shù)中的疼痛，我院準(zhǔn)備進(jìn)一步的推廣利多卡因在人工流產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用，為此，我院在人工流產(chǎn)手術(shù)前用藥物軟化宮頸和擴(kuò)張宮頸作了很多的研究，主要是為了防止人工流產(chǎn)中突發(fā)的各種現(xiàn)象，采用利多卡因進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)的疼痛很減少很多，利多卡因能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，較低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)的成功率有所提升。

一、資料與方法

1 一般資料

2013年6月-2014年1月在本院經(jīng)過婦科檢查和B超檢查后，確診為宮內(nèi)妊娠，并且自己主動(dòng)要求人工流產(chǎn)的健康婦女100例，該100例早孕患者均無手術(shù)禁忌癥。年齡18-28歲，懷孕次數(shù)為1-3次，生產(chǎn)次數(shù)為0-2次，平均懷孕周期是48d，對(duì)該100例早孕患者進(jìn)行隨機(jī)分配，各50例分為觀察組和對(duì)照組。

2 方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，肌注阿托品0.5 mg。觀察組消毒外陰、陰道、宮須，用6號(hào)針頭于宮須3點(diǎn).9點(diǎn)位置分別注入2%利多卡因2.5mL。對(duì)照組不采用任何鎮(zhèn)痛措施。手術(shù)由技術(shù)熟練的醫(yī)師按常規(guī)操作，專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術(shù)時(shí)間、宮須情況、出血量、不良反應(yīng)及受術(shù)者滿意程度。

二、標(biāo)準(zhǔn)

2.1 疼痛標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，即：0級(jí)：無痛，腰腹酸脹，稍感不適；I級(jí)：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；II級(jí)：明顯腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；III級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級(jí)和I級(jí)疼痛為鎮(zhèn)痛有效。

2.2 人流綜合癥的發(fā)生

人流綜合癥的發(fā)生，是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果，同心理因素有很大關(guān)系。據(jù)臨床觀察，這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張，對(duì)人流手術(shù)充滿疑慮的孕婦中。因此，預(yù)防此綜合癥的發(fā)生，首先要從心理因素上著手，消除對(duì)人流的恐懼心理，避免精神過度緊張，也要盡可能避免在過分疲勞的情況下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中，盡可能地減輕對(duì)子宮口和宮壁的刺激強(qiáng)度（包括牽拉、擴(kuò)張宮口，刮搔宮壁等），開始的動(dòng)作宜輕一些。

2.3 局部麻痹著的中毒反應(yīng)

推藥過程中出現(xiàn)頭昏、煙花、舌頭麻木、測(cè)量血壓升高。

2.4 無阻力擴(kuò)宮

能一次順利通過6號(hào)Hegar擴(kuò)宮條。

三、結(jié)果

3.1 手術(shù)疼痛情況

表一 兩組對(duì)象中疼痛情況

3.1 擴(kuò)宮情況

觀察組的宮口比較松弛，相對(duì)淶水易于擴(kuò)張，擴(kuò)宮效果要明顯的比對(duì)照組好，其差異如表2

表二 兩組對(duì)象宮頸擴(kuò)張效果比較

3.2 手術(shù)時(shí)間

觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為：3.48min（觀察組），4.91（對(duì)照組），雖然二者的手術(shù)過程一樣，但觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組。

3.3 不良反映情況

觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.4 其他情況比較

術(shù)中出血及術(shù)后宮腔深度比較，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05）。

四、討論

利多卡因是一種酞胺類中效局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)。利用其局部粘膜吸收即表面麻醉，使宮頸管粘膜吸收，宮頸平滑肌松弛，達(dá)到無阻力擴(kuò)宮，避免患者擴(kuò)宮時(shí)的迷走神經(jīng)反射而致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，患者對(duì)吸宮時(shí)疼痛感覺明顯遲鈍，對(duì)手術(shù)耐受滿意，醫(yī)生手術(shù)操作簡(jiǎn)易。因此，我們認(rèn)為半無痛人工流產(chǎn)安全、有效、簡(jiǎn)便，值得推廣。近年來，人工流產(chǎn)的案例越來越多，特別是年輕婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)的實(shí)例更是多不勝數(shù)，人工流產(chǎn)的疼痛是很多婦女都無法承受的，如果不進(jìn)行藥物藥物進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，患者是很難忍受人工流產(chǎn)所帶來的疼痛的，利多卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛給患者減輕了很大的疼痛，使手術(shù)更快更安全的得以完成。利用利多卡因進(jìn)行受術(shù)者，麻醉后定向力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性受影響，部分受術(shù)者還存在疲勞感和興奮性提高，受術(shù)者的安全意識(shí)下降，在一定時(shí)間內(nèi)存在安全隱患。

人工流產(chǎn)是避孕失敗所常見的補(bǔ)救措施之一，也是婦科門診最常見的一種手術(shù)操作。有關(guān)人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛一直是麻醉和婦產(chǎn)科醫(yī)師探討的課題。靜脈麻醉鎮(zhèn)痛稱之為全無痛，己進(jìn)行了多年，現(xiàn)仍是人工流產(chǎn)婦女的一種選擇，其鎮(zhèn)痛效果確切，但必須在麻醉師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，操作相對(duì)繁鎖，不良反應(yīng)較多。因此近幾年在接診自愿工人流產(chǎn)的早孕婦女時(shí)，有意地宣傳利多卡因表面麻醉，稱之半無痛，費(fèi)用是全無痛的三分之一，同時(shí)患者手術(shù)過程始終清醒，也能極積配合醫(yī)生的手術(shù)操作，大多數(shù)患者欣然接受。本研究顯示觀察組患者受術(shù)時(shí)滿意率十分高，人流綜合征發(fā)生率較低，相比未作任何鎮(zhèn)痛處理的人工流產(chǎn)婦女有明顯差異。

綜上所述：目前，理想的鎮(zhèn)痛方法是起效迅速、操作簡(jiǎn)便，選擇性地減輕或緩解疼痛，無呼吸循環(huán)抑制和眩暈、嘔吐等并發(fā)癥，術(shù)后30 min受術(shù)者能自行離院。利多卡因應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，與靜脈麻醉相比不需專職麻醉師監(jiān)測(cè)呼吸、血壓及全身麻醉所需的應(yīng)急搶救物品，術(shù)后留院觀察時(shí)間較短，受術(shù)者清醒，可配合手術(shù)，各種不適均能隨時(shí)提醒術(shù)者，是一種安全有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，具有簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便等特點(diǎn)，適用于基層醫(yī)院及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

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