充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)136例臨床治療體會(huì)

【摘要】目的：探討充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：本次共選擇136例腹股溝疝患者作研究對(duì)象，均為我院普外科2009年8月至2013年8月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療（對(duì)照組，n=60）與充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（觀察組，n=76）效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組選取病例手術(shù)操作時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為2.6%，明顯低于對(duì)照組18.2%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腹股溝疝采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，防范并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】充填式；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0124-01

腹股溝疝主要由腹壁強(qiáng)度下降和腹內(nèi)壓增高所致，是普外科常見(jiàn)疾病類型，好發(fā)于老年人，近年隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，本病發(fā)生率顯著上升。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高，在巨大疝、老年性疝、復(fù)發(fā)疝治療中效果欠佳。而充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)單快速、疼痛輕，對(duì)正常解剖未構(gòu)成影響，利于患者康復(fù)，對(duì)改善生活質(zhì)量有非常重要的意義[1]。本次選取相關(guān)病例，就傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共136例，男126例，女10例，年齡25-77歲，平均（50.2±4.9）歲；其中腹股溝斜疝118例，腹股溝直疝10例，雙側(cè)疝8例?；颊呔炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組76例和對(duì)照組60例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組病例行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組實(shí)施充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：在腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下操作，常規(guī)消毒術(shù)野。取腹股溝斜切口長(zhǎng)約5.0—6.0cm，切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，保護(hù)好髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，于腹外斜肌腱膜深面進(jìn)行游離，切開(kāi)提睪肌，游離精索，下端游離至顯露恥骨結(jié)節(jié)外上方處，上端游離至腹膜外脂肪處，切開(kāi)疝囊并游離疝囊至高位，如患者疝囊較小，可向腹腔翻入，若疝囊較大，可將其橫斷，距疝囊頸3.0cm處縫扎并與傘狀網(wǎng)塞縫合一針，塞入內(nèi)環(huán)口，傘端與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊并與腹橫筋膜縫合固定4針，在精索后方置入平片，網(wǎng)片下端需過(guò)恥骨結(jié)節(jié)，并與周圍組織固定可靠，防止網(wǎng)片移位或卷曲。徹底止血，縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組選取病例手術(shù)操作時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為2.6%，無(wú)復(fù)發(fā)，明顯低于對(duì)照組18.2%，10%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。手術(shù)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （x±s）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

普外科腹股溝疝為多發(fā)疾病類型，90%-95%腹外疝為腹股溝疝。以往采用的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，疼痛嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，在應(yīng)用上受到一定限制。充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)各種腹股溝解剖結(jié)構(gòu)無(wú)需暴露或識(shí)別，故手術(shù)難度降低，最大程度的縮短了手術(shù)時(shí)間；此外，因修補(bǔ)局部有高壓產(chǎn)生，故腹壁強(qiáng)度加強(qiáng)，可消除縫合張力，提高修補(bǔ)的牢固性，與生物力學(xué)要求符合，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低[2]。同時(shí)，補(bǔ)片組織相容性良好，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可防范感染事件發(fā)生。但針對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者，均提高警惕，因易有皮下積液出現(xiàn)，需有效引流，并行抗感染和抗過(guò)敏治療?；颊咭坏┯懈腥净蚺懦獾惹闆r，補(bǔ)片需盡快取出。且有研究顯示，腸切除吻合術(shù)為充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施禁忌證，在高位將疝囊結(jié)扎后，因手術(shù)污染，疝修補(bǔ)術(shù)一般不適合，以防感染造成修補(bǔ)失敗，對(duì)預(yù)后構(gòu)成不良影響[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

綜上，腹股溝疝采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，防范并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]慕林森，田紅軍，楊金延. 疝環(huán)式填充無(wú)張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)術(shù)式186例分析對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2011，4（1）：91.

[2]蔡國(guó)民.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：81-82.

[3]翟玉宏.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（26）：3443-3444.