婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因分析

【摘要】目的：對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的原因進(jìn)行分析、探討。方法：選取自2005年3月到2013年8月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的1877例臨床患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析、研究。結(jié)果：1877例臨床患者中，有39例患者中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)率為2.1%。39例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因，有19例是因?yàn)榕枨徽尺B，有9例是因?yàn)闆]有預(yù)計(jì)的惡性腫瘤，有5例是因?yàn)橹寡щy，有4例是因?yàn)橥饪萍不?，?例是因?yàn)榕K器損傷。從數(shù)據(jù)可以看出，中轉(zhuǎn)開腹率的患者當(dāng)中進(jìn)行子宮手術(shù)的患者要比進(jìn)行附件手術(shù)的患者高，具備明顯的差異性（P<0.01）。結(jié)論： 婦科腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的原因主要包括盆腔粘連、止血困難以及沒有預(yù)計(jì)的惡性腫瘤等。在手術(shù)開始前要重視對(duì)患者的評(píng)估工作，確保診斷工作更為明確，此外，還要提升手術(shù)開始之前的診斷率以及進(jìn)行手術(shù)操作的必要技巧，這樣可以有效減少婦科腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的幾率，并有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；臨床

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0122-02

腹腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷低、術(shù)后恢復(fù)速度快、疼痛感輕微、住院治療時(shí)間短等多種顯著有點(diǎn)，從而在婦科手術(shù)治療中被廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)取得了巨大進(jìn)步，技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，醫(yī)療器械水平不斷提高、對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行了合理的修改與調(diào)整，此外，腹腔鏡手術(shù)治療的有效性與安全性也得到了人們的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2005年3月到2013年8月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的1877例臨床患者， 全部都是擇期手術(shù)，沒有對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響內(nèi)外科合并癥，可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。1877例患者中， 384例為子宮手術(shù)，1368例為附件手術(shù)，其它125例。中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的有39例，年齡集中在23歲到61歲之間，年齡平均值為29±3.9歲。

1.2 醫(yī)療器械及設(shè)備

手術(shù)過程中使用的醫(yī)療器械主要是由德國(guó)貝朗公司出產(chǎn)的腹腔鏡設(shè)備，主要包括腹腔鏡、頻率較高的電凝器、多功能攝像系統(tǒng)等。

1.3 方法

手術(shù)是在靜脈復(fù)合麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的，具體的手術(shù)操作過程有：氣腹、探鏡、在下腹部做兩到三個(gè)穿刺孔，腹腔鏡下進(jìn)行粘連分解操作，通過Ligasure進(jìn)行切割，在腹腔鏡下進(jìn)行打結(jié)、縫合以及內(nèi)套圈結(jié)扎等操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

1877例臨床患者中，有39例患者中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)率為2.1%。不同手術(shù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的影響是不同的，詳見表1。

39例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因，有19例是因?yàn)榕枨徽尺B，有9例是因?yàn)闆]有預(yù)計(jì)的惡性腫瘤，有5例是因?yàn)橹寡щy，有4例是因?yàn)橥饪萍不迹?例是因?yàn)榕K器損傷。從數(shù)據(jù)可以看出，中轉(zhuǎn)開腹率的患者當(dāng)中進(jìn)行子宮手術(shù)的患者要比進(jìn)行附件手術(shù)的患者高，具備明顯的差異性（P<0.01），進(jìn)行附件手術(shù)同其它類型手術(shù)之間沒有明顯的差異（x2為0.2937，P>0.05）。

表1：不同手術(shù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的 影響比較

3 討論

近些年從我國(guó)國(guó)內(nèi)各種文獻(xiàn)報(bào)到可以看出，腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)在各醫(yī)院中有著很大的差異，我院的中轉(zhuǎn)率為2.1%。從表1中可以看出，我國(guó)進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療的患者中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的幾率為7.03%，比進(jìn)行附件手術(shù)以及其它手術(shù)的中轉(zhuǎn)率都要高出很多，可以看出，在手術(shù)難度加大的情況下，中轉(zhuǎn)率也會(huì)出現(xiàn)明顯的提高。

從腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的 原因分析中可以看出，盆腔粘連是造成中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的主要的原因，盆腔粘連能夠造成盆腔解剖的變化，導(dǎo)致手術(shù)空間變小，進(jìn)行手術(shù)的器官發(fā)生暴露的困難 程度增加，進(jìn)行粘連分解的過程很可能會(huì)造成損傷，所以中轉(zhuǎn)率比較高。因此對(duì)于存在盆腔過往病史的手術(shù)患者，在手術(shù)進(jìn)行前要做好估計(jì)工作，同患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，為開腹手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

在腹腔鏡適用癥規(guī)模不斷擴(kuò)大以及電外科技術(shù)得到廣泛應(yīng)用的情況下，腹腔鏡手術(shù)的確具備眾多優(yōu)點(diǎn)，但是也有著非常明顯的手術(shù)局限性。傳統(tǒng)的手術(shù)是通過三維空間視覺進(jìn)行感觸，但是轉(zhuǎn)變成電視平面視覺以后，導(dǎo)致失去了“觸覺”，因此還需要以開腹手術(shù)作為支撐，特別是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的前期階段，存在部分粘連非常嚴(yán)重的情況，一些特殊手術(shù)部位進(jìn)行肌瘤剔除以及手術(shù)過程中止血操作比較困難的患者，需要在第一時(shí)間轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，以 有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，不應(yīng)該為了降低中轉(zhuǎn)開腹率而刻意為之。

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