妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析

【摘要】目的 對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦的臨床特點(diǎn)與進(jìn)行分析，并對(duì)經(jīng)過治療后的患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行探討。方法 選取本院婦產(chǎn)科在2011年2月～2013年3月間收治的200例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，并根據(jù)患者在孕期能否進(jìn)行抗甲狀腺素治療的情況分為觀察組100例與對(duì)照組100例，觀察兩組患者的甲狀腺功能功能、妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局。結(jié)果 ⑴觀察組患者血清中的TSH、FT4和FT3與對(duì)照組血清中的三項(xiàng)指標(biāo)相比，具有明顯的差異性，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；⑵觀察組出現(xiàn)1例合并子癇前期，對(duì)照組出現(xiàn)了8例合并妊娠期高血壓疾病、5例合并心功能不全情況，兩組對(duì)比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；⑶觀察組早產(chǎn)與新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 兩組對(duì)比具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論 通過對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者早期診斷與系統(tǒng)規(guī)律性的治療，能夠有效的改善母嬰結(jié)局，提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠；甲狀腺功能亢進(jìn)；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0120-03

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲亢經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或是閉經(jīng)等情況。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)雖然在我國并不多見，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率在我國為0.2%～1%[1]。雖然發(fā)病率并不是很高，但是一旦發(fā)病，就會(huì)導(dǎo)致患者在分娩的時(shí)候出現(xiàn)甲亢的危險(xiǎn)情況，對(duì)母嬰的健康造成嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段針對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者只有早期的進(jìn)行診斷，才能夠及時(shí)的采取干預(yù)治療措施，保證母嬰的健康。為了能夠了解妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床特點(diǎn)與治療后的臨床效果，文章將選取本院婦產(chǎn)科在2011年2月～2013年3月間收治的200例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，并根據(jù)患者在孕期能否進(jìn)行抗甲狀腺素治療的情況分為觀察組100例與對(duì)照組100例，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院婦產(chǎn)科在2011年2月～2013年3月間收治的200例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，并根據(jù)患者在孕期能否進(jìn)行抗甲狀腺素治療的情況分為觀察組100例與對(duì)照組100例。在觀察組患者中，年齡在22～38歲，平均年齡在（26.3±2.1）歲，其中初產(chǎn)婦有56例，經(jīng)產(chǎn)婦有44例。有39例患者是在妊娠期確診，有61例是在孕前確診，病程在1.5～8.3年，平均病程在（2.8±1.1）年。在對(duì)照組中，年齡在23～37歲，平均年齡在（25.3±2.1）歲，其中初產(chǎn)婦有58例，經(jīng)產(chǎn)婦有42例。有37例患者是在妊娠期確診，有63例是在孕前確診，病程在1.8～8.6年，平均病程在（2.7±1.0）年。選取標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者在睡眠過程中，心率會(huì)出現(xiàn)加速的情況；⑵患者甲狀出現(xiàn)甲狀腫大、眼球突出的情況；非肥胖的孕婦在正常進(jìn)食后，體重在不斷的增加；⑷患者的血清中的TSH、FT4明顯高于正常值，TSH明顯低于正常值[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者出現(xiàn)垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)、卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)、醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)等；⑵患者在孕前經(jīng)過了吸碘治療；⑶患者在孕前或是孕期經(jīng)過了手術(shù)治療[3]。兩組患者在例數(shù)、年齡、病程以及臨床癥狀上均無顯著的差異性，P>0.05，具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)檢測(cè)方法

抽取患者的靜脈血液3ml，并將血清分離開，放置在-20℃的溫度下進(jìn)行保存。采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫法（CLIA）對(duì)血清中的促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.2.2 治療方法

給予觀察組患者可采用丙基硫氧嘧啶或是他巴唑進(jìn)行治療。給予患者選擇上海復(fù)星朝輝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丙塞優(yōu)，國藥準(zhǔn)字為H31021082，藥品規(guī)格為50mg，根據(jù)患者病情的輕重，藥量控制在150～400mg/d，使用丙基硫氧嘧啶的患者有63例。給予患者選擇北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的他巴唑，國藥準(zhǔn)字為H11020440，藥品規(guī)格為5mg/片，100片/瓶。根據(jù)患者的病情輕重程度分為3～8片，每日藥量根據(jù)病情需要服用1～3片?；颊咴诿?～2個(gè)月需要定期的對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行檢查。

對(duì)照組在妊娠期并未治療或治療后并未定期對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查。

1.2.3 甲亢危象處理

當(dāng)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)孕晚期患者突然出現(xiàn)了心慌胸悶，煩躁不安、呼吸困難的情況，血壓上升至180/105mmHg，對(duì)左肺聽診時(shí)能夠通道濕羅音，雙下肢出現(xiàn)了水腫，即可診斷其為甲亢危象合并左心衰[5]。這時(shí)就需要由內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行搶救，使用碘化鈉、地塞米松以及西地蘭等藥物對(duì)患者的癥狀進(jìn)行控制，并立即的終止妊娠。通過取胎術(shù)后，使用50mg的丙基硫氧嘧啶進(jìn)行治療，保證孕婦與胎兒的健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在產(chǎn)前最后一次進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，并對(duì)妊娠分娩的情況、胎兒情況以及妊娠期孕婦并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（n/%）進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）進(jìn)行表示，并采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者血清中的進(jìn)行檢測(cè)，觀察組患者的FT3為5.31±1.88pmol/L，F(xiàn)T4為25.14±8.77pmol/L，TSH為0.747±1.779mIU/L與對(duì)照組患者的FT3為16.31±4.88pmol/L，F(xiàn)T4為65.24±16.71pmol/L，TSH為0.079±0.179mIU/L相比，明顯更加趨于正常。而正常的甲狀腺功能中這三項(xiàng)指標(biāo)，分別是血清中的TSH正常值為0.27～4.2、血清中的FT3正常值為3.9～6.8、血清中的FT4正常值為（12～22）。兩組對(duì)比具有差異性，x2值為6.337，6.225與6.110，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，其中觀察組出現(xiàn)1例合并子癇前期，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1%，對(duì)照組出現(xiàn)了8例合并妊娠期高血壓疾病、5例合并心功能不全情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13%，兩組對(duì)比具有差異性，并發(fā)癥率t值為5.112，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.3 兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組早產(chǎn)率為5/5%，死產(chǎn)率為2%，流產(chǎn)率為0%，羊水污染為5%，新生兒窒息為0%，新生兒體重為3305±526g，明顯優(yōu)于對(duì)照組的早產(chǎn)率為4/4%，死產(chǎn)率為12%，流產(chǎn)率為5%，羊水污染為15%，新生兒窒息為3%，新生兒體重為2813±416g，t/x2值為1.117、5.331、4.336、5.229、6.332，P<0.05，具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 結(jié)論

3.1 妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)

女性在正常的妊娠狀態(tài)下，母體所分泌的甲狀腺激素分泌量與甲狀腺結(jié)合球蛋白分泌量的增加，是保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，血液中的FT3與FT4是不會(huì)升高的，而妊娠合并甲狀腺患者血清中的FT3與FT4從結(jié)果中可以了解到，無論是經(jīng)過治療還是沒有進(jìn)行治療的患者，其這兩項(xiàng)指標(biāo)都是與正常值有所差異性。而正是因?yàn)樵谡５娜焉餇顟B(tài)下，血清中的FT3與FT4的數(shù)值不會(huì)升高，母體也就不會(huì)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)的情況。一旦母體出現(xiàn)了免疫失衡的情況，在患者體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生甲狀腺刺激性免疫球蛋白，從而導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，或是促使原有的疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重的情況。在本次兩組病例資料中，共有36例復(fù)發(fā)者，其中有14例是發(fā)生在孕中期、有10例發(fā)生在孕晚期，有4例病情加重的患者出現(xiàn)在孕中期，有3例病情加重的患者出現(xiàn)在孕晚期。而這也證明了孕婦中期與晚期是出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)或是病情加重的一個(gè)高危時(shí)期，而之所以會(huì)出現(xiàn)在孕中期與孕晚期，這主要是與患者體內(nèi)甲狀腺激素合成與分泌增多有所聯(lián)系。因此醫(yī)師在為患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要對(duì)孕中期與晚期的患者特加留意，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情并及時(shí)處理[6]。

3.2 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的處理方法

在本次臨床調(diào)查中，對(duì)在孕期能否進(jìn)行抗甲狀腺素治療的情況對(duì)患者進(jìn)行了分組。而通過觀察組的治療方法可以了解到其治療原則。

⑴在孕期對(duì)妊娠合并甲亢進(jìn)行治療時(shí)，必須要要做好兩方面的工作，一方面是控制甲亢的發(fā)展，另一方面是確保胎兒的正常發(fā)育與生長，在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生；

⑵針對(duì)病情較輕的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，一般是不建議使用抗甲狀腺藥物治療，這主要是因?yàn)榭辜谞钕偎幬飼?huì)通過胎盤對(duì)胎兒造成影響，但是針對(duì)于中度以及重度的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，還是需要采用藥物進(jìn)行治療[7]。在本次臨床調(diào)查中，所采用的抗甲狀腺藥物主要是丙基硫氧嘧啶或是他巴唑，通過其治療方法就可以了解到，根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)倪x擇合適的藥量。而之所以這兩種藥物，主要是因?yàn)檫@兩種藥物在進(jìn)入母體后，能夠抑制碘離子的轉(zhuǎn)化，從而阻斷絡(luò)氨酸電話，降低甲狀腺素合成的幾率。

⑶在使用藥物的時(shí)候需要注意，應(yīng)當(dāng)要盡量的少用或是應(yīng)用的時(shí)間應(yīng)當(dāng)縮短，這主要是因?yàn)殚L期的使用會(huì)對(duì)胎兒在子宮內(nèi)部的發(fā)育帶來影響。

⑷在產(chǎn)科中，甲狀腺功能亢進(jìn)不屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)指正，一般妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)使用藥物得法，那么當(dāng)患者妊娠足月的話，還是能夠通過陰道進(jìn)行正常分娩。而針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者因?yàn)樘涸趯m內(nèi)發(fā)育比較遲緩，那么通過早產(chǎn)的方式還是能夠獲得比較有效的手術(shù)效果。

3.3 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥

在本次臨床觀察中了解到，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為1%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為13%，證明了經(jīng)過治療的觀察組的并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組。在本次臨床調(diào)查中，觀察組患者是出現(xiàn)了1例合并子癇前期，對(duì)照組是出現(xiàn)了8例合并妊娠期高血壓疾病、5例合并心功能不全情況。⑴子癇前期是因?yàn)榛颊呷硇⊙艹霈F(xiàn)了痙攣的現(xiàn)象，是屬于妊娠合并高血壓疾病中的一個(gè)比較重要的階段，會(huì)從而引發(fā)患者多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，最終對(duì)母兒造成嚴(yán)重的影響[8]。⑵妊娠期高血壓是孕婦所特有的病癥，一般是發(fā)生在患者妊娠20w與產(chǎn)后兩周內(nèi)，因?yàn)槠涫菍儆谙日鬃影B，因此其臨床癥狀是與子癇前期是相同的。⑶妊娠合并心功能不全是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成中國孕產(chǎn)婦死亡的重要愿意按，其是因?yàn)樽訉m增大、血容量增多，從而對(duì)心臟造成了影響，從而造成心功能進(jìn)一步的減退。因此孕婦可通過產(chǎn)科門診對(duì)尿碘水平進(jìn)行調(diào)整，并且應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)積極治療原發(fā)疾病的意識(shí)。

3.4 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

在本次臨床調(diào)查中，觀察組早產(chǎn)率、死產(chǎn)率、流產(chǎn)率、羊水污染、新生兒窒息以及新生兒體重等數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明了妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者經(jīng)過治療后，其妊娠結(jié)局明顯得到了改善。首先是早產(chǎn)，觀察組早產(chǎn)在觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這主要是與觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組有所聯(lián)系，因?yàn)榧谞钕偌に鼗虼偈够颊叩纳窠?jīng)、肌肉興奮性增高，從而導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)痙攣和宮縮的能力加強(qiáng)，最終促使早產(chǎn)[9]。其次是觀察組低體重兒的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，而對(duì)照組之所以出現(xiàn)低體重兒，這主要是因?yàn)楦呒谞钕偌に厮剿鶎?dǎo)致胎盤血管痙攣情況，從而促使胎兒在母體子宮中的發(fā)育受到了限制，從而造成低體重兒的發(fā)生。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的影響，因此患者與醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)孕前與孕期的檢測(cè)，從而有效的對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行控制，在最大程度上保證母嬰的健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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