血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期治療分析

【摘要】目的：研究分析血液透析患者并發(fā)心力衰竭的病因，并及時(shí)給予早期治療。方法：選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的92例尿毒癥并發(fā)心衰的患者，分析其病因并給予針對(duì)性的早期治療。結(jié)果：本組92例患者中，癥狀緩解者85例，搶救成功率是92.39%；死亡者7例，死亡率是7.61%。死因分析：高血鉀心律紊亂者3例，心衰者2例，呼吸系統(tǒng)衰竭者1例，消化道大出血者1例。結(jié)論：血液透析是尿毒癥心力衰竭搶救治療中最為有效的措施，早期治療可以明顯減少發(fā)生尿毒癥并發(fā)心力衰竭的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】血液透析 并發(fā)心力衰竭 早期治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0114-02

心力衰竭是臨床尿毒癥患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，能夠使患者突然猝死。同時(shí)，也是尿毒癥的一種可逆因素，早期有效的控制心衰可以使病情得到明顯改善。血液透析是一種極為有效的治療手段。現(xiàn)選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的92例尿毒癥并發(fā)心衰的患者，根據(jù)其病因情況，及時(shí)給予早期治療，有效防治心衰的發(fā)生，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月期間在我院接受治療的92例尿毒癥并發(fā)心衰的患者，其中包括女性患者39例，男性患者53例。年齡均在22-75歲之間，平均年齡（49.38±4.25）歲。

1.2 病因及誘因

本組92例患者中，均為慢性腎衰患者，其中狼瘡性腎炎者8例，糖尿病腎病者8例，梗阻性腎病者6例，多囊腎者7例，腎病綜合征者3例，慢性腎小球腎炎者60例。

1.3 癥狀表現(xiàn)

在確診急性或慢性腎功能衰竭的情況下并發(fā)心力衰竭的癥狀包括：血壓增高、心率加快、咯粉紅色或白色泡沫樣痰、肺部啰音、咳嗽、大汗淋漓、煩躁不安、紫紺、端坐呼吸。

1.4 方法

早期治療包括藥物治療與血液透析治療。藥物治療：應(yīng)用地塞米松、西地蘭、硝普鈉、硝酸甘油以及立其丁等藥物強(qiáng)心降壓，減緩心率，有效控制癥狀。同時(shí)，積極做好血液透析準(zhǔn)備，應(yīng)用生物相容性較好的透析器，迅速建立血液通路。具體方法：應(yīng)用序貫透析，首先迅速超濾30-60分鐘，脫去水分1000-2000ml，再進(jìn)行碳酸氫鹽透析。對(duì)于心衰合并高血鉀的患者，應(yīng)該先采取單純超濾，且在使用前2小時(shí)低鉀透析液，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血電解質(zhì)水平變化進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整好透析液的HCO-、Na-、K-等離子濃度。對(duì)于重度貧血的患者，在透析中期可給予小劑量輸血，或是靜脈滴注白蛋白。

2 結(jié)果

本組92例患者中，85例患者經(jīng)早期透析治療，1-2小時(shí)后臨床癥狀得到改善，搶救成功率是92.39%。其中，治療痊愈者18例，心衰緩解者12例，病情好轉(zhuǎn)后出院，55例患者轉(zhuǎn)為維持性血液透析治療；死亡者7例，死亡率是7.61%。死因分析：高血鉀心律紊亂者3例，心衰者2例，呼吸系統(tǒng)衰竭者1例，消化道大出血者1例。

3 討論

尿毒癥并發(fā)心力衰竭的病因機(jī)制比較復(fù)雜，一般是因?yàn)槟蚨景Y毒素、高血壓以及貧血等因素，導(dǎo)致心肌損害、病變、代謝紊亂以及心功能衰退所致。酸中毒、電解質(zhì)紊亂、感染以及血容量過(guò)多等因素會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷量過(guò)重，從而促使心力衰竭的產(chǎn)生。因?yàn)槟蛩匕Y患者存在少尿的癥狀，甚至處于無(wú)尿狀態(tài)，對(duì)于利尿劑使用無(wú)效且液體受限的患者，藥物治療效果比較差，因此早期應(yīng)用血液凈化技術(shù)治療更為適宜。血液透析不但可以有效清除患者體內(nèi)的尿毒癥毒素，而且還可以迅速脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿水平的平衡，所以早期搶救治療效果比較顯著。本次研究結(jié)果搶救成功率高達(dá)92.39%充分的證明了以上觀點(diǎn)。對(duì)于尿毒癥患者，通過(guò)強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管等藥物治療效果不顯著時(shí)，及早采取血液透析，可以有效防治心力衰竭的癥狀，早期透析可有效控制病情的發(fā)展及心衰的發(fā)生。早期治療時(shí)，積極防治肺部感染，或是肺部感染很難控制時(shí)，結(jié)合預(yù)防性血液透析治療，能消除患者肺內(nèi)水潴留、酸中毒等病理因素，對(duì)臨床治療具有重要作用。尿毒癥患者大部分伴有慢性心功能不全，心臟順應(yīng)性下降，對(duì)容量耐受性很差。本組研究3例患者由于貧血、低蛋白血癥，在輸注白蛋白或輸血后，出現(xiàn)短期內(nèi)血漿膠體滲透壓升高，致使大量組織液回滲到血管內(nèi)，出現(xiàn)高血量綜合征心衰而采取急診血透。為此在根據(jù)病情需要輸血或是白蛋白時(shí)，應(yīng)盡量在透析過(guò)程中進(jìn)行，同時(shí)計(jì)算好脫水量，進(jìn)而避免醫(yī)源性因素?？傊?，血液透析是尿毒癥心力衰竭搶救治療中最為有效的措施，早期治療可以明顯減少發(fā)生尿毒癥并發(fā)心力衰竭的機(jī)率。

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