有關難治性婦產科大出血臨床治療措施的探究

【摘要】目的：探究采用何種治療措施以實現對難治性婦產科大出血患者的有效救治。方法：以80例該類患者為研究對象，基于隨機原則均分為觀察組（施以改良式B-Lynch術）和對照組（施以子宮動脈結扎術），比較兩組相關治療指標，如手術時間等。結果：就臨床療效而言，觀察組情況明顯優(yōu)于對照組。結論：難治性婦產科大出血臨床治療中，改良式B-Lynch更具優(yōu)勢（相較子宮動脈結扎術而言），不僅安全系數高，而且創(chuàng)傷面小，同時還具有止血效果明顯的特點，具有積極的臨床應用價值。

【關鍵詞】難治性婦產科大出血；臨床治療；措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0112-02

產后出血超過1500mL且常規(guī)治療無效的患者，以及由于某些婦科疾病導致的陰道出血且出血量超過1000mL患者，均屬于難治性婦產科大出血患者[1]。受大出血影響，患者凝血功能將發(fā)生障礙，將會嚴重危及生命。所以，選擇恰當的治療方法便顯得尤為重要了。本文以80例該類患者為研究對象，比較改良式B-Lynch術、子宮動脈結扎術的優(yōu)劣。現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月到2013年12月就診于我院的80例難治性婦產科大出血患者為研究對象，其中婦科、產科患者分別為45例、35例，年齡從23歲到45歲不等，平均年齡32.5歲，臨床表現如下：陰道大量連續(xù)出血，短時間內可超過500mL，腹部有不同程度的膨隆。合并癥信息如下：合并DIC16例、合并腎功能衰竭6例、以上兼有2例。

1.2 方法

基于隨機原則均分為觀察組（施以改良式B-Lynch術）和對照組（施以子宮動脈結扎術），兩組患者在以年齡為代表的一般資料方面沒有明顯差異，具有可比性。

對照組：施以子宮動脈結扎術。在子宮下段一側捫及搏動子宮動脈，于子宮前避位置采用大號圓針予以進針操作，同時對進針深度予以嚴格控制，通常要超過三分之二的子宮肌層厚度。子宮后壁出針，并做到緊緊貼著闊韌帶，穿過后打結。確定髂內外動脈分支點的具體位置，然后對髂內動脈予以游離操作，在距離大約為1cm的位置，使用7-0絲線予以次數為2的結扎處理。按照同樣方法進行對側的處理[2]。

觀察組：施以改良式B-Lynch。使用1號可吸收線，選擇子宮下段橫切口下緣距右側邊緣3cm位置進針入宮腔至切口上緣距子宮側方4cm出針，自此朝著宮底方向對子宮漿肌層進行3針到4針的褥式縫合，距離宮角3cm位置后再由宮底至后壁向宮頸方向對子宮漿肌層進行3針到4針的褥式縫合。和前壁進針位置相對應處進針進入宮腔，接下來呢水平出針至左側子宮后壁。

1.3 觀察指標

觀察指標如下：平均手術時間、平均陰道流血時間、平均出血量、體溫情況、止血有效率、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組（40例）：平均手術時間為（43.3±6.4）min、陰道流血天數為（11.3±3.3）d、平均出血量為（972.3±179.3）mL、最高體溫為（37.3±0.3）℃、止血有效率為95%（38例）、子宮切除率為5%（4例）。

對照組（40例）：平均手術時間為（72.3±67.8）min、陰道流血天數為（19.4±5.2）d、平均出血量為（1556.8±290.5）mL、最高體溫為（37.4±0.4）℃、止血有效率為65%（26例）、子宮切除率為35%（14例）。

觀察組患者的治療效果（除最高體溫之外）優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 大出血原因及危害

將臨床分析及總結發(fā)現，大出血的原因主要包括以下幾點：1）產婦心理負擔過重，造成子宮收縮功能受到不利影響，誘發(fā)產后出血；2）胎盤未得到徹底清除，有所滯留；3）患者患有凝血功能障礙疾??；4）子宮切口妊娠出血；5）患者患有子宮內膜疾病，甚至子宮腫瘤[3]。

難治性婦產科大出血將會給患者健康帶來嚴重不利影響，如誘發(fā)相關并發(fā)癥，導致患者生命體征出現波動，嚴重時有可能發(fā)生休克，甚至死亡。所以，作為婦產科醫(yī)師應對大出血予以足夠的重視，一旦發(fā)現，應及時而準確地確定出血原因[4]，并采取針對性的處理措施。

3.2 兩種治療方法介紹及比較

在臨床治療中，子宮動脈結扎術是一種較為傳統(tǒng)的做法，但是，該方法存在諸多缺陷，不僅創(chuàng)傷面積大，而且止血效果一般，另外，還存在一定的子宮切除風險呢。相較子宮動脈結扎術而言，改良式B-Lynch術更具優(yōu)勢。改良式B-Lynch術的原理在于，使得縫線機械性縱向擠壓子宮平滑肌，對宮避的弓狀血管予以有效擠壓，從而使子宮血流減少變緩，最終停止。其優(yōu)點眾多，不僅易于實現，而且創(chuàng)傷面積小，另外，還具有止血效果上佳的特點，因而備受醫(yī)患雙方的關注[5]。

在本研究中，在平均手術時間、平均陰道流血時間、平均出血量、最高體溫、止血有效率以及子宮切除率等六大方面，觀察組的情況均明顯優(yōu)于對照組，換而言之，相較子宮動脈結扎術而言，改良式B-Lynch術在治療難治性婦產科大出血方面更具優(yōu)勢，應受到重視和完善，并予以進一步的臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]曾燕. 治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J]. 重慶醫(yī)學，2010，16：2159-2160+2163.

[2]陳文忠，鐘粵明，郭曼，向彪，胡沁松，余曼紅. 難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2011，04：565-568.

[3]曾俊明. 治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，11：148-149.

[4]曾銀. 經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，28：293-294.

[5]李領霞. 難治性婦產科大出血76例臨床對比研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，07：114-115.