結(jié)腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合的臨床觀察

【摘要】目的：對(duì)左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻實(shí)施切除一期吻合術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法：選取2003年6月-2013年6月，我院收治的左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻，并實(shí)施切除一期吻合術(shù)的79例患者，回顧性分析患者的臨床資料，觀察和分析術(shù)后療效。結(jié)果：79例左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者經(jīng)治療，73例患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，5例患者發(fā)生感染，1例患者死亡。結(jié)論：采用切除一期吻合術(shù)進(jìn)行左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻的治療，更安全、有效，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】左半結(jié)腸腫瘤；腸梗阻；切除一期吻合術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0098-01

結(jié)腸腫瘤并腸梗阻是一種常見(jiàn)的急腹癥，結(jié)腸癌患者晚期表現(xiàn)出的特殊癥狀，在治療時(shí)具有一定的難度，可以發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，通常以左半結(jié)腸居多。在治療中首要注意手術(shù)的術(shù)式、時(shí)間的確定，傳統(tǒng)的治療方式在一期切除術(shù)之后，二期腸吻合分期治療，給患者帶來(lái)身體和心理的巨大痛苦，甚至影響病情的治療效果，錯(cuò)失治療良機(jī)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)技巧的不斷提高，切除一期吻合術(shù)的可行性備受關(guān)注。我院選取2003年6月-2013年6月，收治并實(shí)施切除一期吻合術(shù)的左半結(jié)腸腫瘤并梗阻患者79例，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003年6月-2013年6月收治的79例左半結(jié)腸腫瘤并梗阻患者，其中男性患者49例，女性患者30例；年齡最小的患者38歲，最大的68歲，平均年齡為（52.78±2.64）歲；病程最短的2個(gè)月，最長(zhǎng)的病程達(dá)到4年，平均病程為（5.39±1.75）個(gè)月。所有患者均經(jīng)CT、結(jié)腸鏡檢查后確診。根據(jù)腫瘤部位不同，位于降結(jié)腸44例，橫結(jié)腸35例；其中，完全性梗阻27例，不完全性梗阻52例；發(fā)生腸穿孔1例。臨床癥狀中，均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、排便、肛門(mén)排氣不暢等腸梗阻癥狀，腹部膨隆，腹肌緊張、壓痛；聽(tīng)診腹部，有腸鳴音消失或減弱跡象，過(guò)水聲；X線透視，液氣平面、腸脹氣。排除肝、腎功能不全。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，確定腫瘤、梗阻的部位，擴(kuò)充血容量，積極進(jìn)行水、電解質(zhì)紊亂的糾正，應(yīng)用抗生素抗菌消炎，進(jìn)行胃腸減壓。本研究中，有25例患者屬急診手術(shù)，54例患者限期手術(shù)。通過(guò)剖腹探查來(lái)確定腫瘤的大小、部位和梗阻的程度，將需要切除的左半結(jié)腸進(jìn)行游離，選取斷離部位在梗阻近端腫塊處，移動(dòng)梗阻擴(kuò)張的腸管段到腹腔外，進(jìn)行減壓，將病灶段結(jié)腸盡可能的游離切除，避免腹腔污染，以及切口和保留腸管的清潔。腸管切除以后，提出近端腸管于切口外，開(kāi)放腸管，采用3000-4000ml生理鹽水進(jìn)行結(jié)腸灌洗，待沖洗液澄清后，換用氟尿嘧啶、甲硝唑、生理鹽水混合液沖洗。對(duì)腫瘤腸段進(jìn)行根治性切除，一期行結(jié)腸吻合。將引流管放置到吻合口附近進(jìn)行引流。手術(shù)后，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，每日擴(kuò)肛。引流管在術(shù)后7d后拔除。

2 結(jié)果

79例結(jié)腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤患者，經(jīng)行切除腸管一期吻合術(shù)后，除1例死亡，5例發(fā)生感染外，其他患者均在術(shù)后1周基本恢復(fù)飲食，引流管無(wú)明顯引流物，拔除引流管，病情恢復(fù)良好。在術(shù)后3年、5年、10年分別進(jìn)行隨訪，現(xiàn)存活28例。詳見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腸腫瘤是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見(jiàn)部分。 根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)一部分腸癌，發(fā)生于直腸息肉或血吸蟲(chóng)病的基礎(chǔ)上；腸的慢性炎癥，有的能誘發(fā)癌變；高脂高蛋白飲食引起膽酸分泌增加，后者被腸內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多環(huán)烴，也可致癌。如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腸癌術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障礙增加、社交活動(dòng)減少；大腸癌如此多見(jiàn)，但是大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致大腸癌患者確診后5年生存率很低；在我國(guó)每5分鐘就有1人死于大腸癌。因此，提高結(jié)腸腫瘤的治愈率一直以來(lái)是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問(wèn)題。

表1 結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者行腸管切除一期吻合術(shù)的效果（n=79）

由于結(jié)腸腫瘤癥狀不明顯，患者對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，尤其是老年人，能忍則忍，延誤了病情，直到發(fā)生急性腸梗阻時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此，及時(shí)的確診是治療結(jié)腸癌并腸梗阻的有效前提，一旦確診后在積極糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，支持治療的同時(shí)，在病人能耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)盡快手術(shù)治療。結(jié)腸腫瘤的治療是一般需要手術(shù)切除腫瘤，同時(shí)應(yīng)切除腫瘤相臨近的一段范圍的腸管及周圍的淋巴結(jié)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)不同部位的結(jié)腸腫瘤手術(shù)切除的范圍已有明確的規(guī)定。急診一期切除吻合目的為解除梗阻及根治性切除腫瘤。急診一期切除吻合術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是吻合口漏。在實(shí)施結(jié)腸腫瘤并腸梗阻一期切除吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①手術(shù)前后合理使用抗生素，有效控制感染，治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)低蛋白血癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂；②手術(shù)過(guò)程中減壓要徹底，無(wú)污染，進(jìn)行結(jié)腸灌洗；③吻合時(shí)縫合、打結(jié)的密度和松緊要適度，保障吻合口通暢；④合腹前將腹腔用溫?zé)崴畯氐讻_洗，減少炎性介質(zhì)，減少感染。

本研究中，79例左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者經(jīng)治療，73例患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，5例患者發(fā)生感染，1例患者死亡。研究結(jié)果充分表明，采用切除一期吻合術(shù)進(jìn)行左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻的治療，更安全、有效，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]樸大勛.左半結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略[J].實(shí)用外科雜志，2007， 27（ 8）：640.

[2]楊先鋒，孫月春.結(jié)腸腫瘤并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，12，（256）：55.

[3]梁力建，李紹強(qiáng).對(duì)膽腸吻合術(shù)的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，6（28）：450-451.

[4]陳家駒.結(jié)腸腫瘤并發(fā)急性梗阻一期切除吻合術(shù)的臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（6）：40.