剖宮產術后脂肪液化27例臨床分析

【關鍵詞】剖宮產術；脂肪液化

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0091-02

近幾年來，隨著剖宮產率增加、肥胖人群的增多及高頻電刀的廣泛使用，導致剖宮產術后腹壁切口脂肪液化的發(fā)生有增多趨勢。據(jù)有關文獻報道，肥胖病人術后脂肪液化發(fā)生率為8%[1]，使用高頻電刀比未使用電刀者發(fā)生率高20.5%[2]。脂肪液化易造成術后切口愈合不良，導致切口裂開，增加病人的住院時間及住院費用。自2011年5月—2013年11月我院婦產科行剖宮產術后有27例發(fā)生脂肪液化，現(xiàn)分析如下，以提高對此并發(fā)癥的認識和改進。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月至2013年11月，在我院住院分娩孕婦共7033例，行剖宮產者1365例，占分娩總數(shù)19%。其中發(fā)生脂肪液化27例，占剖宮產的1.98%，年齡22-35歲，其中初產婦21例，經(jīng)產婦6例，其中縱切口22例，橫切口5例，伴肥胖16例，中度貧血4例，術后咳嗽3例，妊娠期高血壓疾病2例，妊娠期糖尿病2例。

1.2 脂肪液化的診斷標準 目前尚無統(tǒng)一診斷標準，是脂肪細胞破裂壞死液化的過程，是一種無菌性炎性反應[3]，一般發(fā)生在術后3-6天，排除切口感染，切口有較多黃色滲液，擠壓切口滲液內含油性脂肪滴，切口皮膚不紅，無其他不適，有少數(shù)病人在術后7天拆線后出現(xiàn)切口裂開，有較多滲液流出，脂肪層未愈合。

1.3 治療 治療原發(fā)病，控制高血壓、糖尿病、咳嗽及糾正貧血等，切口局部換藥，及時的局部處理是加快愈合的關鍵所在，液化處切口提前拆線，局部敞開，清除部分脂肪壞死組織，充分引流，可以用凡士林或碘伏砂條填塞切口，也可以用封閉負壓引流技術于皮下脂肪層置引流管一根，外接負壓器，切口處敷透明貼膜，完全封閉切口，保持切口局部呈負壓狀態(tài)，持續(xù)引流，定期換藥，嚴格無菌，保持局部清潔，待幾次換藥后肉芽組織新鮮，行蝶形膠布牽拉固定或二期縫合，繼續(xù)換藥密切觀察切口處無滲液，5-7天切口即可完全愈合，并配合局部理療如激光、微波或紅外線照射等治療均可以促進切口愈合。

1.4 治療結果及評定標準 上述方法治療后，8例在10天內愈合，19例在15-18天愈合，切口無紅腫，無滲液，對合良好。

2 討論

2.1 脂肪液化是指脂肪組織的無菌性壞死，機制目前尚不明確，與下列因素有關：（1）肥胖是導致眾多疾病的重要危險因素，由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，皮下組織切開后局部血運被破壞，使本身血運就較差的肥厚脂肪層組織血液供應進一步障礙，在機械作用刺激下脂肪組織很容易發(fā)生無菌炎性反應，產生較多滲液，使脂肪組織發(fā)生液化。本研究中肥胖患者16例，占59.3%%，充分印證了上述觀點。（2）妊娠期合并癥，如妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等因素。（3）高頻電刀的廣泛使用，高溫造成脂肪細胞發(fā)生變性[4]，切口暴露時間長，機械刺激容易發(fā)生氧化反應引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。（4）術后咳嗽致切口裂開者。（5）縫合技術也是影響切口愈合不可忽視的因素。如縫合太緊可致血運不佳，遺留皮下死腔等。（6）術中過分分離皮下組織，牽拉切口，造成脂肪組織的機械性損傷。

2.2 切口脂肪液化的預防：術后脂肪液化雖然經(jīng)積極治療多能治愈，但如何減少其發(fā)生率是今后我們工作的重點，如何預防成為重中之重，現(xiàn)介紹如下（1）術中嚴格無菌操作，動作輕柔，避免過度牽拉皮下脂肪組織，皮下層盡可能銳性切開，如應用高頻電刀者應轉換至電切切開皮下層，避免反復切割組織，出血點可電凝止血，減少皮下層縫線。（2）縫合皮下組織前用生理鹽水沖洗切口。（3）盡可能不縫合皮下脂肪組織，采取切口全層縫合，減少組織反應，對于脂肪層較厚者應全層縫合皮下組織，不留死腔，縫線松緊適度。（4）控制其他高危因素，如糖尿病、高血壓或貧血等。（5）對于皮下脂肪層較厚者，縫合皮下組織前置負壓吸引，保持引流通暢。

2.3 重視切口液化，早期診斷和處理成為每一位婦科醫(yī)師的必備條件，對于術后一旦發(fā)現(xiàn)切口有黃色滲出液后應及時處理，鑒別是否存在切口感染。診斷明確的脂肪液化患者應盡早拆線，清除壞死組織，填塞凡士林紗條充分引流，或應用封閉負壓引流技術，待肉芽組織新鮮后蝶形膠布牽拉切口，或二期縫合切口，使其自然愈合。換藥時，嚴格無菌操作，避免感染發(fā)生，延長切口愈合時間。對于腹部脂肪層較厚病人，有潛在脂肪液化傾向者，術中在脂肪層與前鞘層之間置引流管一根，外接負壓吸引，術后觀察2-3天，無引流液引出即可拔出，可有效預防脂肪液化的發(fā)生。脂肪液化不是切口感染，抗生素的使用不再是必需用藥，對切口愈合意義不大，反而引起菌群失調或增加機體耐藥。近年來國內外學者對激光治療脂肪液化進行了大量的研究，認為弱激光可增加局部血液循環(huán)，提高機體免疫力，促進細胞生長和組織修復，促進切口愈合，微波和紅外線照射亦可以促進組織愈合的能力，對于切口脂肪液化或預防切口感染二者聯(lián)合應用效果更好。

作者簡介：

馮翠麗（1976.11-），女，漢族，河北新河人，主治醫(yī)師，學士學位，從事婦產科疾病的診斷和治療研究

參考文獻：

[1]朱毅，董津生，腹部手術切口脂肪液化的危險因素分析及防治[J].職業(yè)與保健，2006：22（21）；1883-1884.

[2]馮維國，周尚福，外科手術高頻電刀的使用與脂肪液化的關系[J].醫(yī)學信息，2012，25（1）：345-346.

[3]顧新華，江文浩等，切口脂肪液化與電凝止血方法的關系（附391例臨床觀察）[J].江蘇臨床醫(yī)學雜志，2000，4（5）：415.

[4]紀光偉，吳達志，王旭.高頻電刀對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究[J]，中華醫(yī)學雜志，2002，17：1199-1202.