腦外傷手術(shù)喚醒麻醉方法的臨床分析

【摘要】目的：分析并探討腦外傷手術(shù)喚醒麻醉方法。方法：選擇我院2012年12月～2013年12月接受腦外傷手術(shù)治療的患者共90例，隨機(jī)分為A組（瑞芬太尼+異丙酚靶控輸注），B組（瑞芬太尼持續(xù)輸注+異丙酚靶控輸注）和C組（芬太尼間斷靜注+異丙酚靶控輸注）三組各30例，觀察并記錄各組患者手術(shù)過程、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中喚醒測(cè)試及喚醒時(shí)間。結(jié)果：所有患者手術(shù)順利且無并發(fā)癥，A組（15.8±8min）和B組（16.1±7min）相比C組（28.2±9min）喚醒時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B兩組間無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的喚醒麻醉效果較好，應(yīng)用相對(duì)安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；喚醒麻醉；麻醉學(xué)；外科

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0089-02

喚醒麻醉常應(yīng)用于腦外傷手術(shù)，其主要目的在于監(jiān)測(cè)可能受損功能區(qū)，以盡可能保護(hù)腦功能，該麻醉技術(shù)在提供恰當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等前提下，實(shí)現(xiàn)了患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行感覺、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知等神經(jīng)生理學(xué)測(cè)試，為順利完成手術(shù)提供了保障。目前運(yùn)用于喚醒麻醉的藥物主要包括瑞芬太尼、異丙酚、LMA等，其喚醒效果各有優(yōu)劣，為完善腦外傷手術(shù)喚醒麻醉方法，我們將瑞芬太尼、異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到了更好的喚醒效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料和方法

1 一般資料 選擇我院2012年12月～2013年12月行腦外傷手術(shù)治療的患者90例，將所有患者按照入院順序隨機(jī)分為A組（瑞芬太尼+異丙酚靶控輸注），B組（瑞芬太尼持續(xù)輸注+異丙酚靶控輸注）和C組（芬太尼間斷靜注+異丙酚靶控輸注）三組，每組30例。三組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI及輸液量上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 麻醉方法 所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉誘導(dǎo)時(shí)A組予瑞芬太尼（3～6μg/ml）和異丙酚（3～4ng/ml）靶控輸注；B組予瑞芬太尼（0.15μg/kg·min）持續(xù)輸注，異丙酚（2～6μg/ml）靶控輸注，C組予芬太尼（3μg/kg）間斷靜注，異丙酚（2～6μg/ml）靶控靜注?；颊咭庾R(shí)消失后，及時(shí)插入喉罩并行同步間歇指令通氣。麻醉維持中保持原有方法與劑量，并要求患者在行神經(jīng)測(cè)試過程中完全清醒且合作。

3 觀察指標(biāo) 喚醒指標(biāo)即患者自主呼吸恢復(fù)良好，外科情況穩(wěn)定，適合拔出氣管導(dǎo)管，對(duì)存在呼吸乏力患者，可留置氣管導(dǎo)管予機(jī)械輔助通氣。觀察并記錄各組患者手術(shù)過程、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中喚醒測(cè)試及喚醒時(shí)間。

二、結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，麻醉效果均可，未發(fā)生麻醉意外及并發(fā)癥，無死亡病例。術(shù)中喚醒后均完成了感覺、運(yùn)動(dòng)及語言神經(jīng)功能測(cè)試，腦外傷手術(shù)喚醒時(shí)間結(jié)果顯示，A組（15.8±8min）和B組（16.1±7min）相比C組（28.2±9min）喚醒時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A、B兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

三、討論

隨著靜脈麻醉藥物的出現(xiàn)，喚醒麻醉已很少采用芬太尼及氟哌利多等藥物，如目前采用的異丙酚具有起效快、作用時(shí)間短、半衰期穩(wěn)定的特點(diǎn)，使其迅速應(yīng)用于外科臨床，而超短效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼，鎮(zhèn)痛效果更好，且持續(xù)給藥無積蓄，亦在臨床廣泛使用[1-2]。既往研究認(rèn)為異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉技術(shù)可完全取代異丙酚和芬太尼，完美實(shí)現(xiàn)術(shù)中喚醒麻醉[3-4]。術(shù)中給藥方式包括人工控制輸注、靶控輸注、患者自控輸注，隨著靶控輸注技術(shù)的日趨成熟，對(duì)術(shù)中深麻醉及要求患者遵循指令活動(dòng)的輕度鎮(zhèn)靜的意識(shí)水平控制更為容易，術(shù)中喚醒可控性得到了保證，故在本研究中將靶控輸注作為了重要的給藥方式[5]。本組研究顯示，采用瑞芬太尼持續(xù)輸注+異丙酚靶控輸注或瑞芬太尼+異丙酚靶控輸注相比間斷靜注芬太尼+異丙酚靶控輸注喚醒麻醉效果存在差異，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的前提下，無論是持續(xù)輸注還是靶控輸注，相比芬太尼聯(lián)合異丙酚效果均較好，而瑞芬太尼選用持續(xù)輸注或是靶控輸注，差異并不明顯，與既往研究結(jié)果類似，表明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在用于腦外傷手術(shù)喚醒麻醉中占有較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，我們認(rèn)為瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的喚醒麻醉效果較好，應(yīng)用相對(duì)安全，故在考慮腦外傷手術(shù)喚醒麻醉方法時(shí)可以將此作為首選，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]蔡世宏， 劉天悅， 林巧. 不同麻醉藥物對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)患者喚醒麻醉的臨床對(duì)比研究 [J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（001）： 101-3.

[5]郭辰陽. 腦外傷手術(shù)喚醒麻醉方法的臨床分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 9（31）： 77-8.