急性胃炎的診斷與治療

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏也在不斷的加快，工作與生活的壓力也在慢慢變大，與此同時(shí)，大多數(shù)人不注重對飲食的控制以及沒有正確合理的使用藥物，這些都容易引起急性胃炎。本文主要對它的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、新藥新理論、治療效果、評價(jià)等方面進(jìn)行闡述，為臨床治療急性胃炎提供更多的理論參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性胃炎；病因；粘膜；治療；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0082-02

急性胃炎（acute gastritis）是醫(yī)學(xué)上常見的急性胃粘膜炎癥[1]，它是由多種病因引起的。一般在臨床上表現(xiàn)出上腹部癥狀。在胃鏡下，多表現(xiàn)出水腫、出血、胃黏膜充血等一過性病變。它的病變深度有局限性，多在黏膜層，胃底、胃竇、胃體中的任何一個(gè)部分都可能是其病變位置。因?yàn)榧毙晕秆资怯啥喾N病因一起的，所以，它的治療方法也是多種多樣，但是最主要的還是控制胃酸、祛除病因以及對癥治療[2]，這幾種做法都能取得良好的效果。

1 病因

1.1 外源性致病因素 （1）食物過敏：全身過敏，如進(jìn)食蛋白類食物；（2）飲酒：發(fā)病與飲酒速度、濃度有關(guān)，細(xì)胞膜受到酒的脂溶作用的破壞，胃運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生紊亂。（3）飲食不當(dāng)：食物過熱或者過冷，或者是暴飲暴食。

1.2 內(nèi)源性致病因素

（1）腦疾病：下丘腦垂體以及腦中樞區(qū)受到損害的患者，有著較高的發(fā)病率。（2）應(yīng)激：人在應(yīng)激情況下使胃粘膜發(fā)生病變。一般包括：燒傷、敗血癥、嚴(yán)重外傷、休克等等。（3）循環(huán)不良：心衰病人的胃粘膜淤血缺氧，急性胃炎的發(fā)病率逐漸增高。（4）腎病：腎病患者的腎功能不全，尿素直接從胃粘膜排泄，急性胃炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出增高的趨勢。

2 發(fā)病機(jī)制

主要是胃粘膜的防御機(jī)制被有害因素直接或者是間接的削弱了。（1）嚴(yán)重手術(shù)、器官功能衰竭；（2）急性感染引起的；（3）某些抗腫瘤藥直接損傷胃黏膜上皮層；（4）乙醇破壞胃粘膜屏障。

3 臨床表現(xiàn)

一般情況下，（1）上腹痛：位置在正中偏左，一般是陣發(fā)性的或者是持續(xù)性鈍痛，還有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)劇痛；（2）腹瀉：同時(shí)有腸炎癥狀出現(xiàn)的患者會(huì)腹瀉，一般會(huì)在胃部癥狀好轉(zhuǎn)后停止；（3）脫水：由于患者反復(fù)腹瀉以及嘔吐，全身失水過多，從而引起尿少、口渴等癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼或者血壓下降；（4）嘔吐、惡心：嘔吐出來的都是未消化的食物，一般嘔吐會(huì)覺得舒服，但是有嚴(yán)重的患者會(huì)嘔吐出胃酸或者是黃色膽汁；（5）嘔血與便血：少數(shù)的病人大便發(fā)黑或者是帶有少量血，嘔吐物中也有少量血絲，這說明胃粘膜出血。

4 鑒別診斷

對于一般常見的急性胃炎，可以根據(jù)它的臨床表現(xiàn)、誘因以及急診胃鏡來檢查結(jié)果，都可以做出準(zhǔn)確的診斷[3]。但是要注意對以下幾種情況做出相應(yīng)準(zhǔn)確的鑒別：惡心、腹痛、嘔吐應(yīng)該與急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎區(qū)分。對于急性胃炎，它的誘因往往十分明顯，腹部壓痛一般位于臍周和上腹，沒有腹膜刺激征，在胃鏡顯示中，主要以充血、糜爛以及水潰的形式表現(xiàn)，此時(shí)，要想緩解癥狀，可以用阿托品類解痙藥物。對于其他有不同程度惡心、嘔吐、腹痛的患者，要詳細(xì)的詢問病史，并對患者進(jìn)行體格檢查，如有必要的話，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行輔助檢查。

5 診斷

a 問診

根據(jù)患者病史，一般患者出現(xiàn)惡心、不適、上腹部疼痛、食欲不振、嘔吐等消化不良的癥狀，可以判斷為急性胃炎。如果患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷、酗酒等情況，出現(xiàn)上消化道出血。如果集體發(fā)病或者是導(dǎo)致中毒的食物明確，可以判斷為食物中毒。

b 胃鏡檢查

急性胃炎胃鏡檢查是最理想的診斷手段，它具有安全性高、價(jià)值高、可靠性高等特點(diǎn)。它可以直觀的觀察患者胃粘膜的程度，可以看見水腫、充血、糜爛等現(xiàn)象。急性胃炎的患者可以在2天之內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查?？梢詼?zhǔn)確的判斷出出血的病因，有利于對急性出血性胃炎的正確診斷。

c幽門螺桿菌檢測

尿素酶實(shí)驗(yàn)：在尿素酶試劑中一般含有酚紅和尿素，Hp產(chǎn)生的酶可以使其中的尿素分解從而產(chǎn)生氫，氫使試劑中的pH值有所上升，從而會(huì)讓酚紅由原先的棕黃色變?yōu)榧t色，這種方法簡單、快速，準(zhǔn)確性和特異性很高。血清學(xué)檢測：對于Hp抗體，可以用血清學(xué)檢測，但是抗體有很高的活性，它會(huì)在Hp清除幾個(gè)月后依然保持著陽性，與此同時(shí)，對于急性胃炎的診斷，也失去了意義。

6 藥物治療以及效果

對于無出血的患者：（1）停藥；（2）前列腺素類似藥（米索前列醇）或者是抑酸藥單用；對于有出血的患者：（1）停藥；（2）抗休克、給患者補(bǔ)充血容量；（3）內(nèi)鏡下止血：對小的點(diǎn)片狀出血，采用微波和電凝配合藥物噴灑治療，效果十分好；（4）藥物噴灑止血法：冰鹽水孟氏液、去甲腺上腺素或者是凝血酶都是最為常用的藥物，還可以用中草藥制劑，比如五倍子等。用藥之后，患者的惡心、不適、上腹部疼痛、食欲不振、嘔吐等消化不良的癥狀都慢慢減輕，直至消失，與此同時(shí)，患者胃粘膜水腫、充血、糜爛等現(xiàn)象也有所減輕，直至最后康復(fù)。

7 討論

急性胃炎是一種急性胃粘膜病變，它主要是由內(nèi)源致病因子（機(jī)體應(yīng)激）或者是外源致病因子（藥物、酗酒等）引起的。急性胃炎也有一定的自身局限性，對于癥狀較輕的病人，在祛除病因后會(huì)迅速治愈，對于急性出血胃炎患者，要時(shí)刻密切觀察，采取積極措施，積極搶救。對于急性胃炎，我們要加強(qiáng)預(yù)防，不吃過冷、過熱的食物，要講究飲食衛(wèi)生、不要暴飲暴食、對于對胃粘膜有刺激的藥物要謹(jǐn)慎服用，避免使胃黏膜受到損傷，對于病情嚴(yán)重的患者，可以服用H2受體拮抗劑和制酸藥，以此來預(yù)防發(fā)生急性出血性胃炎。

參考文獻(xiàn)：

[1]蓋麗娟， 于強(qiáng). 急性胃炎 80 例中醫(yī)證候辨證規(guī)律的臨床研究[J]. 天津中醫(yī)藥， 2013， 2： 007.

[2]楊文清. 急診胃鏡檢查診治上消化道出血臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（3）： 601-602.

[3]韓宏鋒， 陳虹， 薛偉紅. 急診胃鏡在急性非靜脈曲張上消化道出血診治中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 39（24）： 63-64.