“骨痛散”治療240例腰椎椎間盤突出癥療效與觀察

【摘要】目的：觀察運用純中藥“骨痛散”口服治療腰椎間盤突出癥引起的腰痛及的神經(jīng)刺激及壓迫癥狀等癥狀療效。 結(jié)果：“腰痛散”療效優(yōu)于腰痛寧治療。優(yōu)點：自擬方“腰痛散”治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛療效持久可靠，安全無毒副作用，劑型簡單，經(jīng)濟方便，有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；治療；骨痛散

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0073-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年12月至2012年12月所有門診患者240人。隨機分為治療組和對照組：兩組患者在疼痛期均需絕對臥床休息。治療一月為一個療程。

治療組120人：男61例，女59，年齡15-75歲，平均57.8±9.56歲；病程0.5-6年，平均3.5±1.33年，無外傷史84例，有明顯外傷史者36例，X線片所見：L5S1 Ⅱ度滑脫，L4～5 Ⅰ度滑脫25例，13例；病例都經(jīng)CT掃描；突出部位L1～2節(jié)段20例、突出部位L2～3節(jié)段14例、部位L4～5節(jié)段突出者 40例， L5S1節(jié)段者16例，多個節(jié)段突出者30例。分型：寒濕腰痛24例、濕熱腰痛14例、瘀血腰痛30例、腎虛腰痛24例、肝腎虧損28例。全部口服“骨痛散”治療有效最短3天，最長20天，平均7天。

對照組120人；男60例，女60，年齡16-74歲，平均55.7±9.56歲；病程0.5-6年，平均3.4±1.5年。有明顯外傷史的15例，無外傷史65例；X線片所見：L4～5Ⅰ度滑脫23例，L5S1Ⅱ度滑脫12例；突出部位L1～2節(jié)段24例、突出部位L2～3節(jié)段16例、突出部位L4～5節(jié)段者37例，L5S1節(jié)段者15例，多節(jié)段者28例；分型：寒濕腰痛22例，濕熱腰痛15例，瘀血腰痛31例，腎虛腰痛25例，肝腎虧損27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

對照組全部口服“腰痛寧， 國藥準字Z13020898，產(chǎn)品規(guī)格：10粒*2板+10ml*5支，服用方法黃酒兌少量溫開水送服。一次4-6粒，一日1次。睡前半小時服”。治療有效最短7天，最長30天，平均12天。

1.2 診斷依據(jù)診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照骨科疾病診斷標準： （1）有外傷、積累性損傷史；（2）反復(fù)發(fā)作腰腿痛，呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，腹壓增加時疼痛加重；（3）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動受限；（4）患肢肌肉萎縮，受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，腱反射減弱或消失；（5）X線攝片示：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 方法

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥是由于肝腎精血虧虛， 痰濕瘀阻筋脈失養(yǎng)，致使骨質(zhì)退化。對應(yīng)治療應(yīng)以補養(yǎng)肝腎，活血舒筋為主結(jié)合兼癥施治。我們多年用“骨痛散”治療腰椎間盤突出或膨出引起的腰痛及引起的坐骨神經(jīng)痛，取得了良好的臨床效果，主方藥為：

1.4 藥方組成；

“骨痛散”組成；制杜仲20g，狗脊20g，續(xù)斷20g，當歸15g，赤芍30g，元胡10g，白芷10g，乳香10g，沒藥10g，威靈仙30克，制馬錢子5g，菟絲子15g，熟地15g，茯苓15，木瓜30g，懷牛膝15g，血竭10g，炙山甲10g，地鱉蟲10g，全蟲10g，麻黃10g，制川烏20g 。

用法：上方臨癥組合共為粉末溫開水或黃酒送服，日服二次，每次10克，一月為一療程。

1.5 療效叛定標準

參考后勤部編的《臨床疾病診斷依據(jù)和好轉(zhuǎn)標準Ⅲ》[4]，制定病人納入標準；療效標準 療效評定標準 依照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈；疼痛消失，腰椎活動功能正常，下肢麻木消失。顯效；疼痛減輕，腰椎功能基本正常，下肢麻木癥狀消失或好轉(zhuǎn)。有效；疼痛略有減輕，腰椎功能略有好轉(zhuǎn)，下肢麻木癥狀好轉(zhuǎn)。無效；疼痛癥狀無變化，關(guān)腰椎活動功能無改變，下肢麻木無好轉(zhuǎn)。

1.6 結(jié)果

A組120人，治愈104例，占87%；有效11例，占9%；無效5例，占4%?？傆行蕿?6% 。有效病例寒濕腰痛23例、濕熱腰痛12例、瘀血腰痛30例、腎虛腰痛24例、肝腎虧損26 說明本方對各型均有效對濕熱腰痛和肝腎虧虛證型相對療效差，對腎虛和血瘀型療效較好。B組120人 治愈74例，占62%；有效29例，占24%；無效17例，占14%?？傆行蕿?6% 。有效病例寒濕腰痛20例，濕熱腰痛13例，瘀血腰痛29例，腎虛腰痛19例，肝腎虧損22例。A組治療效果明顯優(yōu)于B組。

2 討論

中藥治療以肝腎兩虛為本，痰濕瘀阻為標，方中杜仲、續(xù)斷、狗脊、菟絲子、熟地功效補益肝腎、強筋壯骨，治療腎虛共為君藥；當歸、赤芍，山甲，血竭，元胡共用，活血通絡(luò)止痛共為臣藥；馬錢子，威靈仙，懷牛膝，木瓜，白芷，麻黃，制川烏，通經(jīng)絡(luò)，祛寒除濕共為佐藥；土鱉蟲，全蟲驅(qū)風通絡(luò)為使藥。制馬錢子，苦；大毒，但要嚴格炮制，其用量均未超過《中國藥典》規(guī)定每日不超過0.3—0.6克，上“骨痛散”安上方劑量340克/付左右，口服10克/次，二次/日計算，每天制馬錢子用量約0.3克，在低用量范圍，全方能較快緩解疼痛麻木，扶正祛邪本，標本兼治。組方抓住臨床主癥和主要矛盾，重固本補肝腎以絕后患。中藥散劑適合此病各期服用，90%患者治療大多在服用一周后癥狀明顯減輕，一月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或癥狀如疼痛麻木等癥狀消失，半年隨訪80%無發(fā)作。

疼痛是腰椎間盤突出癥疾病的主要表現(xiàn)，是患者的主要就診主訴及癥狀和尋求治療的主因。因此，對癥治療使患者得以疼痛癥狀改善，生活自理，近期和遠期療效得以鞏固，逐步恢復(fù)腰椎生理功能，不斷提高患者的生活質(zhì)量，且中醫(yī)是我們傳統(tǒng)的醫(yī)療手段，配合理療針灸牽引療效更為突出，本研究為突出中藥治療本病的意義，尋求為以后多手法治療提供中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法的手段具有很大的意義。單一中藥治療療效好、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、醫(yī)療費用低廉等優(yōu)勢。因此，從“解除疼痛、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量”這個意義或?qū)哟紊现v，本病是完全可以“治愈”的，而現(xiàn)行各級醫(yī)療行政主管部分所頒布的“疾病診療常規(guī)”中大都規(guī)定有“治愈”的判定標準。這種“治愈”比患者所想象的所謂“根治”在某種程度上或許尚存在一定的距離，與理想中的“完全痊愈”、“永不復(fù)發(fā)”的“根治術(shù)”也尚有本質(zhì)區(qū)別的，在目前醫(yī)療科技水平與醫(yī)療條件下循證治療是比較實惠與現(xiàn)實的。

參考文獻：

[1]李鋒.骨科疾病診斷標準.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2009，116-118.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994，201.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003，504-519.

[4]中華人民解放軍后勤部，臨床疾病診斷依據(jù)和好轉(zhuǎn)標準。北京，人民軍醫(yī)出版社。1987，186.