180例前列腺增生行經(jīng)尿道電切術的臨床分析

【摘要】目的：探討前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切除術的臨床療效。方法：180例前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），回顧性分析臨床資料。結果：180例行TURP術的患者中，術后出現(xiàn)16例出血、尿道口狹窄4例、暫時性尿失禁3例，均經(jīng)保守治療而治愈，最終180例患者全部治愈出院。結論：前列腺增生患者多為高齡，合并癥多，嚴格掌握手術適應證、做好充分的術前準備、術中熟練規(guī)范的操作、術后加強患者管理是TURP手術成功的重要保證。

【關鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0071-01

前列腺增生癥是老年男性的常見病，60歲以后發(fā)生率明顯增加，患者尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿潴留等嚴重影響老年男性的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代經(jīng)尿道前列腺電切除術（TURP）創(chuàng)傷小、操作簡便、療效確切、恢復快、安全性也較高等特點已成為目前治療前列腺增生的金標準[1]。我院于2011年6月～2014年2月對180例BPH患者進行TURP手術，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH患者180例，年齡63-85歲，平均69.5歲；其中Ⅰ度前列腺增生28例，Ⅱ度136例，Ⅲ度16例；B超檢查測得前列腺體積 45～76mm3，平均 50.2mm3；其中合并高血壓病30例、冠心病36例、腦血管病12例、糖尿病史26例、慢阻肺16例，長期服用抗凝劑藥物58例。

1.2 手術方法：采用硬外麻醉，取截石位，常規(guī)恥骨上膀胱穿刺造瘺，電切功率100W～150W，電凝功率40W～60W， 5%甘露醇持續(xù)低壓沖洗。切割方法視腺體大小而定，先于膀胱頸6點處作縱行切割標志溝，從膀胱頸至精阜近端深達被膜，定起點、止點切除，并達到足夠深度作為標志，于12點切除另一條標志溝，達到包膜，將腺體分隔成兩葉，通常先作中葉切除，再作兩側(cè)葉切除，最后修整尖部，徹底電凝止血。若兩側(cè)葉增生嚴重并影響操作者，則先作兩側(cè)葉切除，再切除中葉及其他部分。放置F22三腔氣囊尿管，F(xiàn)16膀胱造瘺管持續(xù)沖洗3-5d，術后6-10d拔除尿管，7-8d拔造瘺管。

2 結果

180例患者手術無膀胱穿孔發(fā)生，手術時間50～70min，平均65min。術后出現(xiàn)16例出血，保守治療而治愈。尿道口狹窄4例，經(jīng)尿道擴張后治愈。暫時性尿失禁3例，經(jīng)理療、肛門括約肌鍛煉而治愈。

3 討論

TURP手術要嚴格掌握手術適應證，術前經(jīng)各種檢查，證實確有膀胱頸部梗阻存在，前列腺較小者（以I、II 度為宜，前列腺重量小于50g），是TURP的適應癥。對前列腺過大、年齡過高、又合并心、肺、腎、血管功能嚴重損害的不易行TURP。該手術嚴重的并發(fā)癥是TURS（電切綜合征），出現(xiàn)血壓波動、心律失常、心功能不全、呼吸障礙。據(jù)統(tǒng)計TURS發(fā)生率為8.9%[2]，TURS與下列3個因素有關：（1）靜脈竇的開放；（2）灌注液的壓力；（3）手術時間長短；為考慮手術的安全性，目前強調(diào)手術時間應控制在1h左右；為避免TURS術中應低壓持續(xù)灌洗，恥骨上膀胱穿刺造瘺保持了灌洗的連續(xù)性，很好地調(diào)節(jié)手術視野的清晰度。術中還要操作要輕柔，止血徹底，盡可能減少出血和水中毒，一旦發(fā)生，應盡快利尿。根據(jù)血鈉情況，及時補充高滲鈉鹽，并立即終止手術，如處理及時，多無不良后果。出血是TURP主要并發(fā)癥，主要原因有：⑴ 術前原因；老年患者術前常伴有多種內(nèi)科基礎性疾病，這些疾病的存在與治療增加了術后初學的發(fā)生率；⑵ 術中原因：手術粗糙術中止血不徹底，組織切面過深，穿透前列腺外包膜，或切除面不平，出血點被組織覆蓋不易及時止血或不易發(fā)生出血點。術中切除組織沖洗不全或殘留膀胱內(nèi)至反復堵塞尿管使膀胱或前列腺過度充盈，導致已經(jīng)出血的血管重新開放出血[3]；⑶術后原因：導尿管牽引不到位，出血點電凝后焦痂脫落，局部感染，沖洗不暢，床上活動過度，用力排便咳嗽，血壓因故增高等。防治措施：術前積極治療合并的疾病，糾正出血誘因。術中嚴格遵循邊切除邊止血的原則，術中電極移動不宜過快，以免導致凝血效果不佳。術中切忌深挖溝切割或無目的地泛切，使手術視野不清，出血點廣泛而隱藏，無法及時、準確止血，無意中使手術時間明顯延長，當出血嚴重無法手術應考慮二期手術。術后要固定好尿管，避免病人躁動，防止過早拔尿管。尿失禁為TURP術后嚴重并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。掌握好汽化電切的深度和速度，尤其到快接近前列腺包膜、膀胱頸和前列腺尖部時，改用袢狀電極，對防止外括約肌，避免尿失禁有重要意義。術后尿道狹窄發(fā)生與術前合并尿路感染，術中鏡鞘未充分潤滑，操作粗暴，前列腺尖部切除不充分，兩側(cè)葉殘留組織較多，形成關門現(xiàn)象。因此，術中輕柔操作、前列腺尖部及側(cè)葉切除充分、掌握好汽化的深度和速度，加強抗感染等可減低尿道狹窄的發(fā)生。若術后發(fā)生暫時尿失禁，盆底肌鍛煉對縮短術后暫時尿失禁的持續(xù)時間有積極作用，預防尿失禁的關鍵是術中不要損傷尿道外括約肌。

總之，充分的術前準備，術中熟練地操作，有效地預防并發(fā)癥，這樣才能提高TURP手術的有效性和安全性，

參考文獻：

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[2]楊堃，張峰，劉思寬，等.經(jīng)尿道電汽化前列腺切除術電切綜合征（附19例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（2）：121-123.

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[4]葉敏，朱英堅，沈海波，等.前列腺術后完全性尿失禁的手術治療[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（7）：476-479.