120例前列腺增生行經(jīng)尿道電切術(shù)后的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的：探討前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的臨床護(hù)理列腺增生癥患者全部治愈出院。結(jié)論：熟練掌握前列腺增生疾病及尿道電切術(shù)相關(guān)理論知識(shí)，術(shù)后要密切觀察病情變化，對(duì)患者進(jìn)行精心全面的護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥，提高治愈率重要意義。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0065-02

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，主要表現(xiàn)為尿頻，排尿困難，血尿，尿潴留等癥狀。隨著社會(huì)人口老年齡化，前列腺增生癥發(fā)病率不斷提高[1]。手術(shù)治療是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法?，F(xiàn)代經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效確切、恢復(fù)快、安全性也較高等特點(diǎn)已成為目前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。我科2012年1月～2014年3月收治120例前列腺增生患者，具體護(hù)理分析如下。

1.臨床資料 本組患者120例，年齡60-82歲，平均66.2歲；其中Ⅰ度前列腺增生18例，Ⅱ度89例，Ⅲ度13例；其中合并高血壓病17例、冠心病26例、腦血管病10例、糖尿病史25例、慢阻肺8例，長(zhǎng)期服用抗凝劑藥物48例。

2.結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)11例出血，保守治療而治愈，尿道口狹窄3例，經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈，暫時(shí)性尿失禁2例，經(jīng)理療、肛門括約肌鍛煉而治愈。

3護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后12～48 h監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等變化，常規(guī)予以持續(xù)低流量吸氧。病人多為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心肺并發(fā)癥。因此，應(yīng)加強(qiáng)觀察生命體征變化并做好記錄。保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)按摩受壓處皮膚，以防壓瘡。注意會(huì)陰部護(hù)理，每日行尿道口消毒，及時(shí)指導(dǎo)督促患者行肢體肌力、盆底肌肉訓(xùn)練，以防尿路感染、下肢靜脈血栓及尿失禁。

3.2導(dǎo)尿管的護(hù)理 病人常規(guī)留置Foley尿管，術(shù)后固定好沖洗引流管，防止病人翻身時(shí)將尿管扯脫。術(shù)后2 d內(nèi)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，嚴(yán)密觀察膀胱沖洗液的顏色，根據(jù)顏色的深淺調(diào)整沖洗速度。觀察尿管通暢情況，一旦發(fā)現(xiàn)尿管被血塊或切除的前列腺碎屑堵塞，用注射器反復(fù)沖洗疏通。留置尿管期間，每日用0.05%碘伏液對(duì)尿道外口和尿管進(jìn)行兩次消毒并用紗布包裹，及時(shí)消除尿道外口分泌物，防止發(fā)生逆行性尿路感染。

3. 3防止泌尿系感染 術(shù)后留置尿管、膀胱沖洗管易發(fā)生尿路感染，除常規(guī)運(yùn)用抗生素外還應(yīng)固定好集尿袋使低于人體的水平位，袋內(nèi)尿液不超過2/3，防止逆流而造成逆行感染，每日更換集尿袋1次，保持尿道口的清潔，早晚用0.1%安多福棉球清洗尿道口及尿管，囑病人應(yīng)多飲水，飲水量為2 500～3 000 ml以沖洗尿路。

3.4術(shù)后并發(fā)出血的護(hù)理 術(shù)后繼發(fā)性出血達(dá)17%，多發(fā)生在術(shù)后1周至2個(gè)月內(nèi)[3]。施行前列腺電切術(shù)的患者，術(shù)后都有肉眼血尿，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每30～60min測(cè)量1次，并及時(shí)做好記錄。如出現(xiàn)尿道口滲血較重、嚴(yán)重出血且不能有效止血者需手術(shù)清除膀胱內(nèi)積血并徹底止血。如出現(xiàn)鮮紅肉眼血尿、血凝塊，可引起引流管堵塞。護(hù)理措施：確保膀胱沖洗及引流管通暢，據(jù)引流管尿液的顏色調(diào)整調(diào)整沖洗液速度，定時(shí)（1次∕2～4h）一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)血塊。

3.5術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的護(hù)理 為陣發(fā)性下腹部、會(huì)陰部、尿道疼痛伴強(qiáng)烈尿意。發(fā)作時(shí)前列腺創(chuàng)面滲血增多，膀胱沖洗液顏色加深，并出現(xiàn)沖洗液由尿道口外溢以及沖洗液反流現(xiàn)象。護(hù)士要調(diào)整沖洗液滴速、溫度，避免因滴速過快、液體溫度過低誘發(fā)膀胱痙攣。檢查是否因血塊堵塞尿管引起膀胱過度充盈而誘發(fā)痙攣。術(shù)后常規(guī)予以0.9%氯化鈉注射液50ml加哌替啶100mg，4～6ml/h微量注射泵靜脈泵入，以預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。

3.6 飲食護(hù)理 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，囑病人按流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食循序進(jìn)食。以高熱量高維生素易消化食物為主，多食新鮮水果蔬菜[4]。

3.7疼痛護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)尿管及術(shù)后膀胱沖洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痙攣疼痛，患者出現(xiàn)煩躁不安，疼痛難忍。當(dāng)出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)可適當(dāng)減慢沖洗速度或加溫沖洗液，必要時(shí)可應(yīng)用解痙止痛藥物，也可使用術(shù)后留置的硬膜外導(dǎo)管，注入嗎啡3～5 ml進(jìn)行解痙鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護(hù)理對(duì)恥骨上膀胱前列腺摘除手術(shù)療效的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：21.

[2]程全科，吳國(guó)英，王凱，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)聯(lián)合治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010，27（2）：104.

[3]吳階平，泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1232.

[4]鄭小芳，武梅，黃春燕，等. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理，2005，13（4）：209.