CT診斷45例腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

【摘要】目的 通過(guò)分析CT診斷腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)45例經(jīng)臨床證實(shí)的腎結(jié)核患者的臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，分別從腎臟形態(tài)改變、腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞和有無(wú)鈣化幾個(gè)方面對(duì)腎結(jié)核做出相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)判別。結(jié)果 CT診斷腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)為腎臟形態(tài)改變、實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶、腎盂腎盞壁增厚、腎功能損害和鈣化等。結(jié)論 CT診斷可以清楚顯示腎結(jié)核的部位、程度及范圍，能夠?yàn)榕R床提供更加準(zhǔn)確、直觀的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT診斷；腎結(jié)核；影像學(xué)表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0063-02

泌尿系結(jié)核是指腎、輸尿管、膀朧、尿道的結(jié)核，在我國(guó)是泌尿外科的常見(jiàn)病，泌尿系統(tǒng)影像學(xué)是歷史最長(zhǎng)的影像診斷技術(shù)之一，其為臨床解決的問(wèn)題不僅能早期發(fā)現(xiàn)和診斷腎結(jié)核，而且能根據(jù)影像學(xué)資料對(duì)病變進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。目前常用的診斷腎結(jié)核影像學(xué)方法包括B超、IVP和CT。正確認(rèn)識(shí)腎結(jié)核的各種影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用，對(duì)該病的診治有重要作用。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年9月至2013年9月三年來(lái)臨床和CT確診的腎結(jié)核病例共45例，其中男25例，女20例；年齡18～60歲，平均35.4歲。臨床癥狀表現(xiàn)有：腰痛41例，尿痛8例，尿頻、尿急17例，發(fā)熱、乏力16例；45例尿常規(guī)檢查有異常者38例，尿常規(guī)檢查無(wú)異常7例；45例行尿沉渣找抗酸桿菌檢查，1例陽(yáng)性。

1.2 方法

檢查方法是用GELightspeedplus型16排ET機(jī)（GE公司美國(guó)）和高壓注射器（MEORAO，美國(guó)）設(shè)備檢查。

掃描方法是所有病例先掃描腹部定位片，確定掃描范圍，范圍由腎上極至腎下極，部分掃描至下腹部，先行平掃，層厚及層間距均為2mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入非離子造影劑，注射速率為3.0ml/s瓏，總劑量約為100ml，掃描所得參數(shù)層厚2.5mm，重建間隔1.25～2.5mm，電壓120KV，電流210～26OMA，所有原始圖像傳入adw4.0 workstation進(jìn)行冠狀及矢狀位圖像重建。

圖像分析方法是先根據(jù)腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)做出疾病的定性診斷，再以腎結(jié)核病理學(xué)基本改變?yōu)榛A(chǔ)，對(duì)腎臟形態(tài)改變，腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞、腎功能和有無(wú)鈣化等幾個(gè)方面的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行記錄。

④處理方法是將影像學(xué)表現(xiàn)顯示腎臟形態(tài)改變，腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞、腎功能和有無(wú)鈣化等典型腎結(jié)核改變結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)軟件為Spass10.0，方法均為R×2表的卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

CT診斷腎結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)腎腫大，表面有多個(gè)結(jié)節(jié)狀囊實(shí)性隆起，輸尿管增粗、僵硬；腎皮質(zhì)明顯變薄，髓質(zhì)區(qū)見(jiàn)多發(fā)空洞或膿腔，內(nèi)為豆渣樣干酪壞死或黃灰色膿液，有時(shí)局部見(jiàn)鈣化灶，腎盞結(jié)構(gòu)大部分破壞，腎盂增厚、變窄，輸尿管內(nèi)見(jiàn)干酪樣物質(zhì)，嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)幾乎完全破壞而成為充滿干酪壞死或膿液的囊腔。

CT診斷腎結(jié)核45例，其中5例因結(jié)核病變破壞嚴(yán)重或患腎功能?chē)?yán)重?fù)p害執(zhí)行患腎和部分輸尿管切除手術(shù)，8例腎功能不全患者執(zhí)行腎造瘺術(shù)，腎功能改善后執(zhí)行患腎切除，全部患者術(shù)后抗結(jié)核治療6-12個(gè)月。

CT診斷45例腎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)：①腎臟形態(tài)改變。其中腎影增大20例，腎影縮小10，例正常15例。②腎實(shí)質(zhì)的變化?；颊吣I實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)低密度灶。其中單發(fā)19例，多發(fā)31例，單發(fā)腎結(jié)核患者表現(xiàn)為大小不等的局限或不規(guī)則分布的囊狀低密度灶，多發(fā)腎結(jié)核患者常圍繞腎盂排列呈“花瓣樣”改變，邊緣模糊或清楚，③腎盂腎盞的改變。有24例，其中腎盂腎盞壁增厚11例，部分合并多部位增厚。④腎功能的改變。CT掃描、增強(qiáng)掃描和延遲掃描21例均顯示患者腎功能不同程度減弱，強(qiáng)化程度低于正常腎。⑤腎臟鈣化。CT診斷中有27例腎臟鈣化，其中大塊狀鈣化8例，小塊狀鈣化12例，結(jié)節(jié)狀鈣化5例，其它鈣化1例，鈣化多位于腎皮質(zhì)內(nèi)。

3 討論

腎結(jié)核診斷在CT普及之前要依靠IVP和B超，B超檢查在泌尿系統(tǒng)結(jié)核的影像檢查手段中占重要位置，IVP是腎結(jié)核的傳統(tǒng)的影像診斷的主要依靠。

B超通過(guò)不同切面掃查直接反映腎內(nèi)結(jié)構(gòu)，主要聲像圖表現(xiàn)有腎實(shí)質(zhì)局部回聲不均、假性囊腫和腎積水，積水較嚴(yán)重時(shí)，不容易區(qū)分腎盞與腎盂；且腎結(jié)核的幾個(gè)不同病理階段同時(shí)存在于同一腎臟，聲像圖表現(xiàn)不典型，這樣就可能出現(xiàn)誤診或診斷困難。

IVP這種檢查存在一定局限，在檢查早期腎結(jié)核時(shí)，腎實(shí)質(zhì)空洞尚未形成或較小時(shí)，IVP由于密度分辨率較低、組織前后重疊而無(wú)法顯示病灶；到了腎結(jié)核晚期檢查時(shí)，則因腎功能不全，顯示不清，甚至腎無(wú)顯影。

CT是一種斷層成像方法，無(wú)結(jié)構(gòu)重疊且密度及空間分辨率均高，能清楚顯示整個(gè)腎臟的橫斷解剖，對(duì)腎實(shí)質(zhì)及腎盂腎盞的形態(tài)結(jié)構(gòu)一目了然。加之目前成熟的三維重建技術(shù)，CT可以全面的對(duì)腎結(jié)核患腎進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括準(zhǔn)確地測(cè)量腎臟大小，辨別腎實(shí)質(zhì)有無(wú)疤痕、變薄，清晰顯示腎形鈣化等，其診斷準(zhǔn)確率和提供信息量均明顯高于B超和IVP。CT的高敏感度以及不受腸道內(nèi)氣體千擾的特點(diǎn)使CT對(duì)泌尿系結(jié)石及鈣化的診斷早己基本取代了X線平片。腎結(jié)核的CT掃描能清晰地顯示腎結(jié)核的部位、程度及病理特征，較準(zhǔn)確反映患腎功能、周?chē)芾奂皩?duì)側(cè)腎情況，所以CT不僅診斷腎結(jié)核準(zhǔn)確率高，還可為臨床診斷腎結(jié)核提供更加準(zhǔn)確、直觀的確診依據(jù)。

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