50例手足口病的臨床診療分析

【摘要】目的：探討手足口的臨床診斷與治療措施。方法：對(duì)50例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ：50例患兒全部治愈，無(wú)死亡病例。結(jié)論：對(duì)手足口患兒早期確診、綜合性治療可以有效控制病情，確?；純荷踩?。

【關(guān)鍵詞】手足口?。辉\斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0062-62

手足口病是近幾年臨床較常見(jiàn)的一種丙類(lèi)傳染性疾病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，因可引起手、足、口腔等部位的皰疹而得名，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥[1]。我科2011年6月～2013年10月收治手足口病患兒50例，現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例患兒均符合《手足口病診療技術(shù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男29例，女21例；年齡6個(gè)月～5歲，其中<3歲48例，占80%；病程 8～118天，平均12天；流行季節(jié)主要集中在6～8月份，7月份為高峰期。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷 本病主要診斷依據(jù)（1） 流行病學(xué)資料：好發(fā)于夏秋季節(jié)，以?xún)和癁橹饕l(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。（2） 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱， 多為中度或中度以上發(fā)熱；皰疹， 以手足掌部皰疹為特征， 皰疹基底部圍以紅暈， 部分病例皰疹發(fā)生在肛門(mén)周?chē)?；口腔皰疹常與手足皰疹同時(shí)存在或先于手足部皰疹。（3） 實(shí)驗(yàn)室診斷：病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒；血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高；核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。 近年來(lái)，PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測(cè)序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。本組50例患兒出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.6℃。熱程1-4天，所有患者均出現(xiàn)了手、足、口皰疹，其中2例合并心肌損害，1例合并病毒性腦炎和3例合并肺部感染。

1.3治療 遵循《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》治療方案[3]，指導(dǎo)患兒注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及進(jìn)食易消化的食物。藥物治療：（1）嚴(yán)密觀察病情變化、控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇1.0g/（kg/次），每4-6小時(shí)1次，20-30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋塞米1mg/kg或甘油果糖5ml/kg，每12小時(shí)1次；應(yīng)用甘露醇后即用甘油果糖。（2）抗炎抗病毒治療：對(duì)白細(xì)胞增高，持續(xù)發(fā)熱不退者，給予常規(guī)抗生素治療。給予利巴韋林、莪術(shù)油抗病毒治療。（3）靜脈注射免疫球蛋白（丙種球蛋白）。（4）對(duì)心肌酶增高合并心肌損害者給予能量合劑，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，選用甲基潑尼松龍，重癥應(yīng)用5-10mg/kg，連用3天，病情穩(wěn)定后，短時(shí)間內(nèi)撤停。（5）對(duì)癥治療：降溫（物理及藥物）、止驚、鎮(zhèn)靜?？谇粷冋哂枰晕鞴纤獓婌F劑、錫類(lèi)散或冰硼散涂口腔潰瘍處，手足部皮疹初期涂爐甘石洗劑，有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)涂0.5%碘伏。（6）中醫(yī)藥治療。

2.結(jié)果 所有患兒在2～3 天內(nèi)熱退，皮疹于l周左右基本消退痊愈，4例具有并發(fā)癥的患兒無(wú)一例死亡。皮疹消退后未遺留任何痕跡，無(wú)其他不適，健康狀況良好。

3. 討論

手足口病是腸道病毒感染引起的急性傳染病，大多數(shù)病情較輕，預(yù)后良好，少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，并發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎，為該病的主要死亡原因。引發(fā)手足口病的腸道病毒以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見(jiàn)。1969年首次在美國(guó)加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出EV71型病毒后，世界很多國(guó)家和地區(qū)相繼有EV71型病毒引起手足口病的報(bào)道，我國(guó)各地均有重癥手足口病及死亡病例的報(bào)道，病原學(xué)分離均為EV71型病毒[4]。由于該病早期常誤診為上呼吸道感染、口腔炎而延誤治療，致使病情加重，如何早期確診，及時(shí)給予規(guī)范治療，是減少本病并發(fā)癥、降低病死率的關(guān)鍵。

手足口病的治療需要指出，重癥病例早期臨床表現(xiàn)不典型，首診時(shí)容易忽略，而病情進(jìn)展兇猛，一旦出現(xiàn)肺水腫、肺出血等呼吸、循環(huán)并發(fā)癥，患兒可短時(shí)間內(nèi)死亡，給治療帶來(lái)極大困難。因此，臨時(shí)實(shí)踐中如何及時(shí)識(shí)別出重癥病例并作出相應(yīng)的處理尤為重要。對(duì)3歲以下的患者，若具有以下幾項(xiàng)特征，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，①持續(xù)高燒不退； ②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓、高血糖；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。本組研究表明，對(duì)手足口病需及早診斷，并進(jìn)行全面治療才可以有效控制病情，治愈患兒。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，腸道病毒感染診療指南[S]，2008，1.

[2] 手足口病診療技術(shù)指南[J].疑難病雜志，2008，7（6）：343.

[3]陸國(guó)平，危重癥手足口病（EV71感染）診治體會(huì).中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：217-220.

[4]董宗祈.腸道病毒71型感染手足口病的防治[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2008，35（4）：295.