40例小兒癲癇臨床治療體會(huì)

【摘要】目的：關(guān)于小兒癲癇癥狀的臨床治療體會(huì)進(jìn)行探討。方法：選取我院在2008年1月-2013年1月間收治的50例小兒癲癇資料，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及頭顱CT、腦電圖等手段收集并分析其臨床治療效果，同時(shí)研究抗癲癇藥物用于小兒癲癇的作用。結(jié)果：引發(fā)小兒癲癇的病因較為復(fù)雜，患者在臨床上的具體表現(xiàn)也因個(gè)體存在差異，在所選取的50例小兒癲癇患者之中，共有42例的病情得到了有效的控制，治療有效率高達(dá)84%；藥物聯(lián)合治療對(duì)癲癇病癥的治療也具有一定的控制作用。結(jié)論：對(duì)小兒癲癇患者發(fā)病的早期及時(shí)、正確的治療對(duì)于預(yù)后十分重要。盡管小兒癲癇患者所具有的臨床特點(diǎn)及表征比較復(fù)雜，但若醫(yī)學(xué)上能夠提供持續(xù)的對(duì)癥治療，便能有效的控制、穩(wěn)定其病情。

【關(guān)鍵詞】小兒癲癇；臨床；治療與分析

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0060-02

癲癇屬于一種具有多發(fā)性、重復(fù)性的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床中較為常見。小兒癲癇為患者暫時(shí)性皮層功能障礙，發(fā)病原因多與小兒患者腦部異常的神經(jīng)元放電相關(guān)[1]。對(duì)于小兒癲癇而言，發(fā)病早期及時(shí)、正確的治療對(duì)于預(yù)后十分重要，然而這種疾病的病因較為復(fù)雜，且因人而異，提升了臨床治療的難度。本文針對(duì)這種病癥，選取了我院在2008年1月-2013年1月間收治的50例小兒癲癇資料，對(duì)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)進(jìn)行了整理和分析，現(xiàn)做總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年1月-2013年1月間收治的50例小兒癲癇資料，其中男性22例，女性28例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)病年齡范圍在7個(gè)月-13歲之間，其中共有27例患兒7個(gè)月-2歲，13例3歲-6歲，6例4歲-10歲，4例11歲-13歲。初發(fā)性癲癇2例，復(fù)發(fā)性8例，難治性癲癇2例；另外，共有10例有家族病史。

1.2 小兒癲癇患者的腦電圖（EGG）檢查 腦電圖（EGG）在臨床癲癇的常規(guī)檢查中應(yīng)用普遍，除卻個(gè)別存在的腦深部放電及杰克遜氏發(fā)作患者癥狀以外，其余都能夠得到確診性記錄；同時(shí)，對(duì)于間斷癲癇發(fā)作情況，也可以借助于各種誘發(fā)方法較準(zhǔn)確的進(jìn)行癲癇診斷，平均準(zhǔn)確率高達(dá)80-85%。我們?yōu)?0例小兒癲癇患者進(jìn)行普通腦電圖及長(zhǎng)程腦電圖臨床檢查，并發(fā)現(xiàn)有37例小兒患者存在腦電圖異常情況，比例為74%。在這部分患兒中腦電圖異常的情況各不相同：陣發(fā)性σ波及高幅δ發(fā)放患兒5例，高峰節(jié)律紊亂4例，棘慢波或尖波發(fā)放者19例，局灶性癇波發(fā)放者9例。

1.3 小兒癲癇患者的CT檢查 為50例小兒癲癇患者進(jìn)行CT臨床檢查，并發(fā)現(xiàn)有20例小兒患者存在CT異常情況，比例為40%。在這部分患兒中CT異常的情況各不相同：局部鈣化灶患兒3例，腦穿通畸形5例，腦積水4例，顱內(nèi)占位3例，腦萎縮2例，局部腦軟化灶3例。

1.4 治療方法 在對(duì)50例小兒癲癇患者的發(fā)病原因進(jìn)行了詳盡記錄的基礎(chǔ)上，分別對(duì)其以卡馬西平、氯硝西泮、托吡酯及丙戊酸鈉等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。在這其中，為嬰兒痙攣進(jìn)行由低到高劑量的潑尼松治療，2名嬰兒的痙攣癥狀得到了及時(shí)、迅速的控制，另外幾名嬰兒的痙攣癥狀在低劑量潑尼松治療下尚未起作用，當(dāng)加大劑量后，病情得到了控制、腦電圖恢復(fù)了正常。在臨床治療過程中，若小兒患者的病情持續(xù)得不到好轉(zhuǎn)，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物更換。如在所選取的50例小兒癲癇患者中，有10例患兒?jiǎn)为?dú)藥物治療效果不佳，在為其提供兩種藥物聯(lián)合治療后，才對(duì)癲癇病癥的治療產(chǎn)生了一定的控制作用。值得注意的是，在用單一藥物進(jìn)行治療未收獲滿意效果的情況下，要及時(shí)更換藥物，同時(shí)藥物的聯(lián)合治療應(yīng)密切注意藥物間反應(yīng)。另外，對(duì)存在腦電圖異常情況的患兒，應(yīng)該進(jìn)行3月一次復(fù)查，治療持續(xù)到患兒正常之后，換做每6月復(fù)查一次。

1.5 療效判斷 完全控制：在對(duì)患兒停藥之后，停止癲癇發(fā)作在1年以上。顯效：在對(duì)患兒停藥之后，癲癇發(fā)作的頻率降低到25%及以下。有效：在對(duì)患兒停藥之后，癲癇發(fā)作的頻率降低到25-50%。無(wú)效：停藥后，患兒癲癇發(fā)作頻率降低到75%甚至以上。對(duì)于所有的小兒癲癇患者，均施用能夠?qū)Ω杏X刺激的誘發(fā)因素起到減少或消除作用的抗癲痛類藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

通過臨床治療可發(fā)現(xiàn)，引發(fā)小兒癲癇的病因較為復(fù)雜，患兒在臨床上的具體表現(xiàn)因個(gè)體存在差異。通過有針對(duì)性的臨床治療，所選取的50例小兒癲癇患者中，共有42例的病情得到了有效的控制，治療有效率高達(dá)84%。另外值得注意的是，42例小兒患者在2年服用藥物治療后病情沒有再發(fā)作，且定期的CT、腦電圖檢查都顯示指標(biāo)正常，在這種情況下，醫(yī)生對(duì)其適當(dāng)?shù)臏p少了藥量，停藥過程持續(xù)1-2年，治療的總療程在4-5年。

3 討論

癲癇病屬于神經(jīng)系統(tǒng)眾多綜合癥的一種，是由陣發(fā)性腦功能紊亂引起的，在臨床上多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為及感覺異常、肌肉反復(fù)性抽搐等。小兒癲癇的病因主要分為先天性因素和產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后因素兩大類，在臨床上，常見的誘發(fā)病因有以下幾種：腦血管畸形、產(chǎn)傷、缺氧、先天腦部發(fā)育不全、遺傳代謝類疾病及顱內(nèi)感染等[2]。

從本文小兒癲癇患者臨床治療資料中能夠看到，引發(fā)癲癇病癥的原因有很多，且癲癇病癥的多發(fā)性、重復(fù)性特點(diǎn)比較突出，只有通過持續(xù)、對(duì)癥的臨床治療才有可能使患者痊愈。在整理我院近幾年收治的小兒癲癇患者病歷資料的過程中，我們發(fā)現(xiàn)：在對(duì)小兒癲癇患者進(jìn)行臨床治療之前，要首先明確其癲癇發(fā)作類型，因此臨床醫(yī)師最好對(duì)患兒癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀親自繼續(xù)觀察并分析，以期掌握明確的病理特征；其次，醫(yī)師要盡可能排查引發(fā)小兒癲癇的主要誘因，如遺傳病史、后天因素等，從而合理判斷癲癇綜合癥；另外，正確排除相似疾病，由于癲癇病和某些非癲癇疾病的表現(xiàn)癥狀極為相似，因此要弄清發(fā)作和EEG之間的關(guān)系，防止誤診；同時(shí)，定期復(fù)診十分重要，患兒家屬要對(duì)患兒提供充分的心理支持和教育，協(xié)助他們更好的抵抗疾?。蛔詈?，要密切注意患兒對(duì)于某些抗癲癇藥物發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)患兒的血藥濃度要定期檢查，防止出現(xiàn)藥物不適癥狀，在發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)，要及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高明德， 高連. 小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)53例搶救分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2012（10）.

[2]楊雪梅. 小兒癲癇的臨床治療和護(hù)理措施的探討[J]. 黑龍江醫(yī)藥. 2011（04）.

[3]王莉. 52例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)原因分析. 實(shí)用診斷與治療雜質(zhì). 2003（17）.