96例急性腦血管病人的院前急救及護理

【摘要】目的：探討急性腦血管病的院前急救及護理措施。方法：回顧性分析96例急性腦血管病病人院前急救的相關(guān)臨床資料。結(jié)果：全部患者中，5例院前死亡，79例安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院，12例病情在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)惡化。結(jié)論：對急性腦血管患者進行院前急救護理時，必須結(jié)合患者病情的具體情況快速采取相應措施，這樣才能使院前急救質(zhì)量及搶救成功率得到有效提高。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管??；院前急救；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0054-02

急性腦血管病又稱為腦卒中或腦血管意外，其主要因多種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙而導致，其主要有分為缺血性和出血性兩大類。缺血性臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦栓塞及腦血栓形成，出血性的臨床癥狀則主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦出血。此病在中老年人中的發(fā)生率較高，且近幾年來，其發(fā)病率出現(xiàn)了一定上升[1]。此病具有起病急、病情進展快以及死亡率高等特點，因此，為了使患者的生命安全得到一定保證，發(fā)病后，必須及時采取有效措施對其進行相應的急救與護理。院前急救指的是對進行患者從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地搶救及轉(zhuǎn)運到醫(yī)院過程的救治，其主要目的是對患者生命進行有效搶救，并盡可能降低傷殘率，從而為后續(xù)治療創(chuàng)造一定條件。本研究結(jié)合本人的工作經(jīng)驗，主要就96例急性腦血管病人的院前急救及護理作以下相關(guān)分析及總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的資料均選自我院2012年4月～2013年8月收治的96例急性腦血管病患者，全部患者中，男51例，女45例，年齡35～86歲，平均年齡（61±8.5）歲。其中腦梗塞39例，腦出血57例；重度昏迷21例，淺昏迷41例，神志清醒34例；發(fā)病前，患者的臨床表現(xiàn)情況：突然高血壓27例，流涎、言語不清23例，出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、瞳孔不等大等體征12例，大小便失禁5例，嘔吐、眩暈、劇烈頭痛17例，定向障礙、意識朦朧12例（其中7例面部呈古銅色、出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)熱現(xiàn)象，5例進入昏迷或昏睡狀態(tài)）。

1.2 院前急救及護理

1.2.1 “120”電話急救指導

接到“120”急救電話后，在3 min內(nèi)出診，并及時和患者及其家屬取得聯(lián)系，了解患者病情，指導不可喂水、喂藥；讓患者頭偏向一側(cè)，及時對分泌物及嘔吐物進行清理；如果患者躺著或坐著，讓其保持原有體位，以避免腦出血情況因不適當?shù)陌釀佣又?；對于小便失禁者，脫去褲子，墊上尿布或草紙，使空氣保留流通；對于失去意識的患者，使其保持昏睡體位；注意保暖，防止血管因寒冷而出現(xiàn)收縮現(xiàn)象[2]。

1.2.2 現(xiàn)場急救

（1）心理疏導：腦卒中的發(fā)作有時候會持續(xù)數(shù)分鐘，到達現(xiàn)場后，患者通常已處于清醒狀態(tài)，而急性腦血管病的最佳就診時間是病后3 h內(nèi)，此時，護理人員對患者及其家屬進行相關(guān)的心理疏導，讓他們認識到，如果不及時就診，腦出血癥狀很可能會加重，甚至還可能會造成終身癱瘓，此外，還取得患者及其家屬的信任，從而使患者主動配合就診[3]。

（2）呼吸護理：急性腦血管病病患者的意識水平較低，吞咽反射基本消失，此外，還會出現(xiàn)呼吸道分泌物增多及呼吸困難等現(xiàn)象，此時，讓患者把頭偏向一側(cè)平臥，把其口鼻腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物進行徹底清除，然后插入鼻導管或面罩氧氣吸入，對于舌后墜者，則用舌鉗把舌頭拉出后，再在口腔中放置通氣管；對于呼吸道阻塞嚴重的患者，則在現(xiàn)場進行氣管插管，并連接簡易呼吸裝置，以使其呼吸暢通。本研究中的62例昏迷患者均取平臥位，為了促進嘔吐物及口腔粘液的順利流出，并讓他們把頭偏向一側(cè)，而34例神志清醒患者則取半坐位，以使腦部靜脈血得到有效回流，從而使腦水腫癥狀得到一定緩解。

（3）快速建立靜脈通道：靜脈通道的快速建立，可使急救藥物的早期應用得到有效保證，為了避免患者的血管因躁動及體位改變而受到針頭的刺破，于是本研究中的患者均盡量選用靜脈留置針，且這樣還能使脫水藥物能夠得以快速輸入。選擇靜脈時，盡可能避開關(guān)節(jié)，并選擇粗而直的靜脈，以便于固定。對于尿病患者，使用液體時，避免使用葡萄糖溶液，尤其是高滲糖溶液[4]。

（4）血壓護理：如果患者的血壓過低，其腦的灌注壓就會有所降低，從而會使缺血性腦損害癥狀更加嚴重，如果過高，血腦屏障又會受到損害，從而會使腦水腫癥狀出現(xiàn)一定加重，此外，也可能會導致單純腦梗死向出血性腦梗死轉(zhuǎn)變，并坑會導致再出血的發(fā)生。一般而言，腦出血患者的血壓都是比較高的，因此，為了避免患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)過度增高現(xiàn)象，必須通過溫和的降壓藥溫和的降壓藥給做患者降壓處理[5]。如果患者的血壓在急性期出現(xiàn)突然下降現(xiàn)象，表明其病情已有所加重，此時，為了保證其腦部的供血情況得到有效保證，于是給其服用升壓藥。

（5）控制腦水腫：為了使患者顱內(nèi)血壓得到一定降低，必須對腦水腫現(xiàn)象進行有效控制。急性腦血管患者中，通常都會出現(xiàn)程度不同的腦水腫癥狀，當患者出現(xiàn)嗜睡、頭痛以及嘔吐等現(xiàn)象時，則表明其已出現(xiàn)早期腦水腫，此時，患者的意識障礙會出現(xiàn)一定加重，有的患者還會出現(xiàn)腦干受累現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為眼球運動障礙、去皮層強直以及瞳孔不等大等，這表明患者已出現(xiàn)嚴重腦水腫或腦疝形成，于是及時使用脫水劑，以對液體的輸入量進行有效控制。

（6）病情觀察：對患者的意識、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔等進行密切觀察，為了避免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對其進行給氧護理，以使其呼吸道保持暢通。本研究中，神志清醒的34例患者雙側(cè)瞳孔都等圓等大，且存在對光及反射現(xiàn)象，而神經(jīng)體征則沒有出現(xiàn)較明顯的改變，于是對他們進行脫水減壓和給氧等處理；

21例重度昏迷患者中，4例患者出現(xiàn)持續(xù)昏迷現(xiàn)象，且瞳孔不等大，各種反射均消失，于是立即對他們進行人工心肺復蘇術(shù)；7例患者病情出現(xiàn)迅速發(fā)展現(xiàn)象，并處于持續(xù)昏迷狀態(tài)，此外，呼吸道分泌物也有所增多，從而給呼吸帶來一定難度，于是立即對他們進行清除呼吸道分泌物、機械通氣、氣管拆管以及脫水減壓等處理；其余10例患者，存在嘔吐、顱內(nèi)壓明顯增高、劇烈頭痛、進行性意識障礙，現(xiàn)象，于是立即對他們進行給氧、預防窒息、保持呼吸道通暢以及脫水減壓等處理[6]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護

（1）轉(zhuǎn)運方法：①上擔架法：在盡可能保持患者原有體位的情況下，以平抬方式把其抬上擔架，搬運過程中，搬運者把雙手平放在患者的下肢、胸、臀、頭部位的下面，并使各部位處于同一平面上，接著同時把患者抬起，以平移方式放在擔架上。②上救護車法：救護車上安置有軌道滑行裝置，于是讓患者頭在前，把擔架放在軌道上后，把之緩慢滑入車內(nèi)，以使患者感到舒適。③下救護車法：把擔架抬下救護車的過程中，注意對患者進行有效保護，把擔架從軌道上進行滑行的過程中，對滑行速度進行合理控制，以使擔架保持平穩(wěn)狀態(tài)[7]。

（2）途中監(jiān)護：①機械通氣或給氧：對于自主呼吸比較微弱的患者，對其進行機械通氣，或使用面罩為其加壓給氧；對于無法自主呼吸或已停止呼吸的患者，在轉(zhuǎn)運前或轉(zhuǎn)運途中為其迅速進行氣管插管，為了保證插管位置在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)錯位現(xiàn)象，還對其進行固定。對患者進行給氧治療的過程中，注意對其呼吸情況進行密切觀察，此外，還觀察患者的唇、甲及其它部位的末梢是否處于良好的循環(huán)狀態(tài)，是否存在紫紺、呼吸體位被壓迫等現(xiàn)象。②保證靜脈通路的有效性：院前接受經(jīng)脈輸液的患者，其穿刺針頭的位置在搬動及向醫(yī)院運送的過程中很可能會出現(xiàn)移動現(xiàn)象，從而會容易導致針頭對血管造成一定的刺破作用，于是，為了對患者血管進行有效保護，并為了避免液體出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，于是使用靜脈留置針，此外，還使其靜脈輸保持暢通，使穿刺點保持固定狀態(tài)[8]。③心電監(jiān)護：使用除顫監(jiān)護儀對患者胸部進行綜合導聯(lián)，以進行持續(xù)心電監(jiān)護。監(jiān)護過程中，對心電示波的圖形、QRS、T、P波的情況進行密切觀察，如觀察它們的頻率、各心電波形之間的間隔、是否存在推遲或早搏現(xiàn)象、是否存在嚴重心律失常波形或心肌供血不足現(xiàn)象，然后把相關(guān)情況及時向醫(yī)生報告，并在醫(yī)生的囑咐下作相應處理。

2 結(jié)果

96例患者中，5例院前死亡（5.21%），12例（12.50%）病情在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)惡化，79例（82.29%）安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，急性腦血管病常見于中老年人中，近幾年來，隨著我國社會經(jīng)濟及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，我國社會老齡化的趨勢已越來越明顯，而急性腦血管病的發(fā)病率也出現(xiàn)了不斷上升。此病是一種比較常見的危重癥，其具體起病急、病情進展迅速、死亡率高等特點，存活者，約70%以上都會出現(xiàn)程度不同的功能障礙，如意識、肢體、語言等方面會出現(xiàn)一定障礙，因此，發(fā)病后，必須及時采取有效措施對其進行急救。

急性腦血管病多發(fā)生在公共場所及家中，某些獨居及在旅途中發(fā)病的患者，如果沒有及時得到搶救，其通常會失去最佳的救治機會，甚至還會出現(xiàn)生命危險，因此，家庭及社會都必須對腦血管病的防治引起高度重視，國家疾病防治部門及相關(guān)醫(yī)院應通過知識講座、宣傳欄等在群眾中宣傳相關(guān)的知識教育及急救技術(shù)，以使全民醫(yī)療救護水平得到一定提高。一旦發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者，應及時呼叫“120”，并應在醫(yī)院救護人員到來之前對患者進行就地急救，醫(yī)院中的救護人員接到“120”急救電話后，應指導現(xiàn)場人員如何對患者進行正確救護，此外，必須在3min分內(nèi)出診，所出診的醫(yī)護人員必須具備一定的愛心及責任心，另一方面，還必須具備良好的急救技術(shù)、心理素質(zhì)以及身體素質(zhì)[9]。

急性腦血管病病情的變化較快，且也比較復雜，在搶救過程中，必須爭分奪秒、臨危不懼，結(jié)合患者病情的具體采取相應呼吸護理、快速建立靜脈通道、血壓控制、機械通氣等措施，和醫(yī)院中的相關(guān)科室做好院內(nèi)搶救準備等，這樣才能對患者進行更加有效的急救，從而才能為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造一定條件，進而才能促進患者的康復。

參考文獻：

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