加味牽正散治療口眼斜40例

【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0052-02

口眼歪斜是一種常見神經(jīng)外科疾病，主要是面絡(luò)阻滯弛張不同引起以患側(cè)面部麻痹不仁，口目歪斜而不能閉合為主癥的病證。此病一般發(fā)病較急，出現(xiàn)單側(cè)額紋變淺或消失，眼裂變大，不能完全閉合，鼻唇溝變小，口角下垂，聽覺興奮，味覺失常。部分患者出現(xiàn)耳部、乳腺部位疼痛，一般呈現(xiàn)單側(cè)發(fā)病，雙發(fā)病例極少見，在不同年齡均有發(fā)病案例，青壯年發(fā)病率相對較高[1]。前人在長期臨床實踐中觀察到口眼歪斜也是中風(fēng)先兆之一，因此積極治療口眼歪斜，不僅可以了解病人痛苦，而且對于中風(fēng)的發(fā)生，有著積極的預(yù)防作用。此病的臨床治療早期一般采用西藥方式，但是不同程度的后遺癥給患者帶來各種痛苦和心理壓力，因此臨床積極配合中西醫(yī)結(jié)合方案，近年來在此病的治療過程中取得了積極進展[2]。筆者自1997年以來根據(jù)病情不同用自擬加味牽正散處方治療40例患者收到較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 研究方法和資料

1.1 臨床資料

本組收治的口眼歪斜患者病例40例，男22例，女18例，年齡19-70歲，平均27.8歲，病程8至15個月，左側(cè)26例，右側(cè)14例。所有患者在性別、年齡、病程病情發(fā)展以及社會背景和經(jīng)濟地位等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對于嚴重患者，在西醫(yī)采用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素B、阿昔洛韋、甲鈷胺等藥物治療的基礎(chǔ)上，給予加味牽正散調(diào)節(jié)治療。一般狀況或病情不嚴重者，采用加味牽正散治療，同時配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和恢復(fù)運動。

1.2.1 自擬加味牽正散處方組成

（1）普通處方：荊芥10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，白芍15g，白芷12g，秦艽12g，黃芪15g，全蝎10g，僵蠶12g，白附子10g，甘草10g；

（2）風(fēng)寒配方：在普通配方的基礎(chǔ)上加細辛、羌活、藁本；風(fēng)熱加菊花、薄荷、黃芩、肝風(fēng)內(nèi)動加天麻、石決明、牡蠣、蜈蚣；

（3）風(fēng)濕配方：在普通配方的基礎(chǔ)上加合香、紫蘇、蒼術(shù)。

1.2.2 治療方法

所有配方使用過程中均采用水煎服，每日1劑，分兩次服用。

1.3 診療指標(biāo)

根據(jù)陳桂婷編輯的《中國面部口眼歪斜診斷標(biāo)準》（2010年）對口眼歪斜患者進行診斷[3]，癥狀主要有以下幾個方面：（1）發(fā)病突然，發(fā)病前受涼、受潮、創(chuàng)傷等狀況發(fā)生；（2）眼臉不能完全閉合，出現(xiàn)流淚、額紋消失、蹙眉功能喪失等；（3）鼻唇溝變淺，不同損害程度出現(xiàn)舌前味覺障礙、聽覺興奮，耳部出現(xiàn)皰疹、膿液等?；颊甙l(fā)病1周內(nèi)為急性期，第2-8周經(jīng)過治療后進入恢復(fù)期，在第9周及以后出現(xiàn)的癥狀都屬于后遺癥。在第9周之前患者面部癥狀發(fā)生改善的屬于治療顯效，面部癥狀全部消失的屬于痊愈，無癥狀改善屬于治療失敗，無效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本研究的40例患者在接受藥物治療后的6-14天內(nèi)病情具有不同程度的好轉(zhuǎn)，顯效并迅速恢復(fù)。其中治愈38例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率95%，治愈天數(shù)在10-38天。

2.2 典型病例

2.3 病歷資料

患者，男，45歲，口眼歪斜1月余?；颊?月前睡覺時頭靠門口、夜間受風(fēng)、先感舌不靈敏，舌緊發(fā)木，繼而發(fā)現(xiàn)口歪，右眼不能閉合，張嘴困難，說話不流利，曾服藥但效果不顯。診斷可見右眼裂增大不能閉合，右額紋消失，不能鼓腮皺眉，右鼻唇溝消失，患側(cè)面肌時有抽動，自覺緊麻蟲行感，脈弦數(shù)，舌質(zhì)尖紅，苔白膩，證屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪直中，風(fēng)痰痹阻所致。

2.4 治療資料

患者投普通處方加細辛3g，蜈蚣3條，黃芩12g，藥進5劑后，癥狀見變輕，稍事加減，繼續(xù)服20劑，諸癥消失，病告痊愈。

3 討論

3.1 口眼歪斜診治發(fā)展現(xiàn)狀

目前臨床研究中對口眼歪斜的發(fā)病機制和病因基礎(chǔ)仍然沒有明確定論，對于此病的治療中西醫(yī)診療均有一定的發(fā)展。西醫(yī)方法是公認的臨床醫(yī)生首選方案，一般早期采用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素藥物迅速緩解臨床炎癥和水腫，應(yīng)用維生素B等促進神經(jīng)髓鞘損傷恢復(fù)，抗病毒一般采用阿昔洛韋等DNA復(fù)制抑制抗菌藥物。西醫(yī)治療臨床療效起效快，急救方案首選，但是患者一般會產(chǎn)生不同程度的后遺癥。中醫(yī)治療的發(fā)展，正好彌補了西醫(yī)治療的缺陷，在緩解面部肌肉損傷和神經(jīng)萎縮，營養(yǎng)面部表情上具有良好的臨床療效。

3.2 對疾病的治療意義

據(jù)臨床經(jīng)驗證實，加味牽正散的處方中包含桂枝、羌活在治療中起到祛風(fēng)散寒通絡(luò)的功效，川芎防風(fēng)等對和血營養(yǎng)神經(jīng)等奇效，白附子、僵蠶、全蝎對患者的溫經(jīng)解表，驅(qū)邪散寒，矯正面癱具有重要作用，全蝎在定風(fēng)止痙等方面療效顯著?？梢娕R床采用自制中藥加味牽正散治療面部口眼歪斜療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，對患者的康復(fù)和避免后遺癥的發(fā)生十分重要。

3.2 用藥體會

口眼歪斜又稱口僻、面癱、歪嘴風(fēng)等，西醫(yī)學(xué)稱為“面神經(jīng)麻痹”?！毒霸廊珪?外風(fēng)》：“凡外風(fēng)口眼歪斜，有寒熱之辨。在經(jīng)日：足陽明胃之筋引缺盆及頰，率口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻。此經(jīng)以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也”?！夺t(yī)林改錯.口眼歪斜》：“……若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達。氣不上達頭面，亦能病口眼歪斜。用通經(jīng)絡(luò)散風(fēng)邪之劑，一藥而愈，又非治半身不遂方之所能為也”。用自擬加味牽正散方治療口眼歪斜，方中荊芥、防風(fēng)、細辛、白芷、秦艽祛風(fēng)散邪，白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)化痰止痙，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活絡(luò)，黃芪補脾肺之氣，以裕生血之源，使氣足血旺，正勝邪祛，黃芩清風(fēng)郁化熱，甘草調(diào)和諸藥。統(tǒng)觀全方，祛邪解痙通絡(luò)為主，兼用氣藥血藥調(diào)理為輔，使風(fēng)邪外解，痙止痰消，氣血調(diào)和，脈絡(luò)通暢，且風(fēng)藥之燥散得血藥之陰柔使祛風(fēng)不傷津，故收效尚稱滿意。此外在服藥的同時合理局部按摩，能夠取得更為理想的臨床療效。

參考文獻：

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[3]羅娟，吳儀，胡勇善，等. 急性面神經(jīng)炎綜合康復(fù)治療的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（16）：1196-1197.