105例骨質(zhì)疏松椎體骨折的手術(shù)治療效果分析

【摘要】目的：對(duì)骨質(zhì)疏松椎體骨折的手術(shù)治療效果進(jìn)行探討與分析。方法：從2012年1月到2014年1月我院收治的骨質(zhì)疏松椎體骨折患者當(dāng)中抽取105例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行手術(shù)治療，依照手術(shù)方式的不同隨機(jī)對(duì)其中55例患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（甲組），另50例患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（乙組），通過VAS以及MiGill-Melzack疼痛分級(jí)法來對(duì)治療后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：與治療前相比，兩組在治療后的VAS以及MiGill-Melzack評(píng)分上得到了明顯降低，說明治療效果良好，而在降低幅度上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）；通過平均12個(gè)月的隨訪，所有患者均沒有復(fù)發(fā)，手術(shù)之后出現(xiàn)聚甲基丙烯酸酯滲漏的有1例，但沒有引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)骨質(zhì)疏松椎體骨折癥狀，運(yùn)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠起到顯著的療效，其有著較小的創(chuàng)傷和較短的手術(shù)時(shí)間，能夠使患者癥狀得到及時(shí)緩解，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；椎體骨折；手術(shù)治療；治療效果

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0048-02

在臨床當(dāng)中，骨質(zhì)疏松椎體骨折比較常見，是一種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。臨床上在治療此并發(fā)癥時(shí)一般采用手術(shù)治療，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)因其創(chuàng)傷小、見效快以及并發(fā)癥少而得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究為了探析此手術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的治療效果，特回顧性分析了我院收治的105例骨質(zhì)疏松椎體骨折患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料 本研究共納入研究對(duì)象105例，均為2012年1月到2014年1月我院收治的骨質(zhì)疏松椎體骨折患者，依照手術(shù)方式的不同隨機(jī)分成甲組和乙組兩組。55例甲組中男35例，女20例，年齡在58到88歲之間，平均為（68.7±10.6）歲，體重在44到80kg，平均為（60.2±4.1）kg，病程在1.7到8.2個(gè)月，平均為（4.1±2.3）個(gè)月；50例乙組中男32例，女18例，年齡在57到85歲之間，平均為（66.4±9.1）歲，體重在46到82kg之間，平均為（61.3±3.8）kg，病程在1.4到7.8個(gè)月之間，平均為（3.7±8.7）個(gè)月。對(duì)比兩組的一般資料（性別、年齡、體重、病程）差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方式 甲組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，對(duì)患者行局部麻醉，并讓其采取俯臥位，依靠X線透視的引導(dǎo)，入路選在單側(cè)椎弓根處進(jìn)行，用10號(hào)針穿刺之后把骨水泥（不可降解）注入，對(duì)骨水泥的彌散情況進(jìn)行觀察，一直到骨水泥遇到阻力為止；乙組采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，在椎體骨折節(jié)段上下相鄰椎弓根皮膚處作4個(gè)2.0cm縱形切口，在C臂X光機(jī)透視下，鉆入椎弓根螺釘，從一端切口縱形將固定棒置入肌纖維間隙內(nèi)，棒的兩端置入上下2枚椎弓根釘?shù)牟劭趦?nèi)，擰入固定螺釘，初步固定，撐開復(fù)位并矯正屈曲畸形。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用VAS以及MiGill-Melzack疼痛分級(jí)法來評(píng)分患者術(shù)前與術(shù)后的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 與治療前相比，兩組在治療后的VAS以及MiGill-Melzack評(píng)分上得到了明顯降低，說明治療效果良好，而在降低幅度上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 兩組隨訪情況

通過平均12個(gè)月的隨訪，所有患者均沒有復(fù)發(fā)，手術(shù)之后出現(xiàn)聚甲基丙烯酸酯滲漏的有1例，但沒有引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

老年人出現(xiàn)椎體骨質(zhì)疏松通常會(huì)引發(fā)椎體壓縮性骨折，其中腰背疼痛是引發(fā)的主要臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)喪失自理能力。以往臨床上所使用的手術(shù)方式為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)抑或運(yùn)用保守治療，但此類手術(shù)以及保守治療有著較大的創(chuàng)傷，重度骨折疏松者有著較差的固定強(qiáng)度，與體弱多病的高齡患者不相符合，療效也未必好[2]。

而經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是把骨水泥注入到脆性骨折的椎體當(dāng)中，增加椎體強(qiáng)度，能夠更好地加固椎體，并能增加病變椎體的穩(wěn)定性，以此避免了骨折的發(fā)展和對(duì)脊椎的壓迫。另外，周圍的神經(jīng)組織在骨水泥毒性以及熱效應(yīng)作用下逐漸壞死，降低了其敏感性，能較好地緩解骨痛。但在應(yīng)用此手術(shù)時(shí)要掌握適應(yīng)與禁忌證，此手術(shù)適用于椎體壓縮性骨折，然而不能對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行緩解[3]。若患者有凝血障礙抑或不能實(shí)施急診推板切開減壓術(shù)，要禁止使用此項(xiàng)手術(shù)。從本研究可以看出，運(yùn)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)的甲組在治療后的VAS以及MiGill-Melzack評(píng)分上得到了顯著降低，其降低幅度要優(yōu)于運(yùn)用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的乙組（P<0.05）。同時(shí)患者在康復(fù)沒有復(fù)發(fā)，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

總而言之，在手術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的創(chuàng)傷性小，能夠及時(shí)緩解患者的疼痛，使患者的生活質(zhì)量得到提高，是治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的較好選擇，值得推廣。

作者簡(jiǎn)介：崔新會(huì)，1981年6月，男，河南平頂山寶豐縣，漢族，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：脊柱、四肢創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)病。從事工作：臨床骨科。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亮，于學(xué)忠，隋海濤，等.伴裂隙征的骨質(zhì)疏松椎體骨折椎體強(qiáng)化后骨水泥分布模式[J].中國組織工程研究，2013，17（26）：4789-4796.

[2]莊文杰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療對(duì)緩解骨質(zhì)疏松椎體骨折患者疼痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4534-4534.

[3]崔建勝.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（07）：43-43.