醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程分析及質(zhì)量控制研究

【摘要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)及最新技術(shù)成就進(jìn)行綜合的一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。針對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制問(wèn)題進(jìn)行研究探討，在提出設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)流程的同時(shí)，也對(duì)具體流程中的主要操作過(guò)程進(jìn)行精細(xì)設(shè)計(jì)。并對(duì)檢驗(yàn)流程中目前存在的普遍問(wèn)題進(jìn)行提出解決，設(shè)計(jì)質(zhì)量控制體系，保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的順利進(jìn)行及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、有效性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)流程；質(zhì)量控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0034-02

21世紀(jì)是科技進(jìn)步的時(shí)代，隨著醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備及技術(shù)的升級(jí)、優(yōu)化，近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷向更高效、更快捷的方向發(fā)展，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)創(chuàng)作了新的篇章。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作作為醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的重要環(huán)節(jié)，其檢驗(yàn)水平已成為醫(yī)院整體醫(yī)療水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中一切從準(zhǔn)確，精細(xì)出發(fā)，保證檢驗(yàn)流程的流暢及其質(zhì)量的控制是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和運(yùn)轉(zhuǎn)效率的重要途徑。本文對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量控制的方法措施進(jìn)行分析研究，具體內(nèi)容如下：

1 檢驗(yàn)流程設(shè)計(jì)分析

根據(jù)1509000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制及質(zhì)量保證之前，一定要對(duì)其流程進(jìn)行設(shè)計(jì)。在根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作用特點(diǎn)的同時(shí)，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究及發(fā)展趨勢(shì)提出標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)流程（包含7個(gè)主要過(guò)程及3個(gè)輔助過(guò)程）。[1]主要過(guò)程：㈠由醫(yī)生開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單；㈡通過(guò)申請(qǐng)，檢驗(yàn)準(zhǔn)備；㈢患者準(zhǔn)備，采集樣本；㈣檢驗(yàn)；㈤診斷分析；㈥向患者說(shuō)明檢驗(yàn)結(jié)果；㈦檢驗(yàn)后處理；輔助過(guò)程：㈠檢驗(yàn)樣本的準(zhǔn)備；㈡檢驗(yàn)儀器的準(zhǔn)備；㈢檢驗(yàn)試劑的準(zhǔn)備；

2 檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制

2.1 質(zhì)量控制的重要性

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中保證質(zhì)量控制作為一項(xiàng)主要監(jiān)控步驟，其可以直接影響到檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。如有錯(cuò)誤情況發(fā)生，針對(duì)錯(cuò)誤項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析討論，記錄保存，并對(duì)錯(cuò)誤原因以最快的時(shí)間提出解決方案，阻止錯(cuò)誤再次發(fā)生。另外，檢驗(yàn)室之間進(jìn)行質(zhì)量控制也具有重要意義，其目的是保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這是室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控?zé)o法解決的，其質(zhì)量監(jiān)控和盲點(diǎn)分析直接影響實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量評(píng)估。[2]

2.2 檢驗(yàn)儀器及試劑質(zhì)量的重要性

檢驗(yàn)中儀器及試劑的質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)量的重要影響因素之一，要求檢驗(yàn)工作人員要對(duì)其高度重視，仔細(xì)準(zhǔn)確的按檢驗(yàn)流程規(guī)定的正確方法進(jìn)行操作。同時(shí)，針對(duì)檢驗(yàn)中使用的儀器要定時(shí)進(jìn)行清理，保養(yǎng)。檢驗(yàn)中針對(duì)使用不同儀器的檢驗(yàn)結(jié)果要進(jìn)行對(duì)比，保證檢驗(yàn)的結(jié)果與檢驗(yàn)報(bào)告的吻合一致。[3]對(duì)于試劑的使用方面，要保證試劑的效果及功能，防止因試劑過(guò)期導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)效的情況發(fā)生。

3 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中對(duì)于一種檢驗(yàn)指標(biāo)有很多種檢測(cè)方法，盡管應(yīng)用相同的方法進(jìn)行檢測(cè)，但是，由于操作中具體的操作步驟會(huì)有所不用，導(dǎo)致得到的結(jié)果及參考值也大不一樣如此會(huì)對(duì)醫(yī)療人員及患者造成極大不便。因此，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)術(shù)研究組織正在推行一個(gè)地區(qū)或者國(guó)家甚至全球共同使用的統(tǒng)一化的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法有利于保證檢驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)一，同時(shí)也大大方便了試劑的生產(chǎn)、質(zhì)量控制及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 重視流程操作

對(duì)于檢驗(yàn)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)要提高重視，應(yīng)用嚴(yán)格的質(zhì)量管理規(guī)定，特別是進(jìn)行分析前標(biāo)本的采集、運(yùn)輸工作，分析過(guò)程中標(biāo)本的處理測(cè)定，分析完成后報(bào)告的存放。檢驗(yàn)流程的每一個(gè)細(xì)節(jié)步驟必須要規(guī)范進(jìn)行，保證最終提供給醫(yī)生檢測(cè)數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確性。

4.1 嚴(yán)格控制試劑盒的質(zhì)量

試劑盒的作用是對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集、儲(chǔ)存，因此，在選擇試劑盒時(shí)要按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，并在使用之前進(jìn)行自檢，同時(shí)試劑盒要按規(guī)定進(jìn)行保存，并要保證在有效期內(nèi)使用。

4.2 檢驗(yàn)過(guò)程中質(zhì)量控制

保證標(biāo)本在各檢驗(yàn)室間的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中是極為重要的操作環(huán)節(jié)，針對(duì)標(biāo)本采集完畢后，離開(kāi)人體的保存有嚴(yán)格要求，比如：濕度、光照、溫度及保存時(shí)間等外界因素。因此，在采集完成后要由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，保證轉(zhuǎn)送的及時(shí)性和安全性。在標(biāo)本運(yùn)達(dá)檢測(cè)室后，檢測(cè)人員要對(duì)其進(jìn)行核對(duì)，對(duì)于不合格的采集標(biāo)本要及時(shí)退回病說(shuō)明原因，叮囑再次抽取標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)。[4]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性是由每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)構(gòu)成的，因此在操作中要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，避免檢驗(yàn)失真及誤差情況發(fā)生。

5 患者準(zhǔn)備

檢驗(yàn)前患者的準(zhǔn)備工作也同樣會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制造成影響，因?yàn)榛颊咄ǔ２涣私忉t(yī)院的檢驗(yàn)流程，經(jīng)常有患者在拿到檢驗(yàn)申請(qǐng)單后直接去抽血檢驗(yàn)，這樣會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，導(dǎo)致醫(yī)生做出錯(cuò)誤診斷。這樣的的情況在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)常發(fā)生，因此醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員要對(duì)質(zhì)量控制高度重視。對(duì)患者檢驗(yàn)前的要求及注意事項(xiàng)要進(jìn)行叮囑，警告。檢驗(yàn)時(shí)要注意以下事項(xiàng)：㈠控制患者生理、情緒、心里等外源性影響因素；㈡檢驗(yàn)前是否可以進(jìn)餐及飲食是否規(guī)律 人體在進(jìn)餐之后，甘油三酯在血液中的含量會(huì)增加50%，血糖也會(huì)增高15%，因此檢驗(yàn)前一定要注意控制飲食；㈢劇烈的運(yùn)動(dòng)也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)造成影響，患者在正式檢驗(yàn)前要保持平靜的狀態(tài)；㈣停止服用會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的藥物。

6 提高檢驗(yàn)人員醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)

檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的的態(tài)度進(jìn)行檢驗(yàn)操作，保證每一步的流程順利進(jìn)行，對(duì)每一細(xì)節(jié)工作要認(rèn)真核對(duì)、審查，避免檢驗(yàn)失真和錯(cuò)誤的發(fā)生，保證得到及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。保證每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓醫(yī)生及患者得到檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)于高危病癥的檢驗(yàn)結(jié)果要進(jìn)行再次復(fù)查，并與臨床醫(yī)師溝通。檢驗(yàn)中，對(duì)于儀器有可能發(fā)生的故障情況要備有應(yīng)急手段，保證最短的時(shí)間內(nèi)故障問(wèn)題能夠得到解決。[5]當(dāng)審核報(bào)告結(jié)果跟臨床預(yù)期判斷不符時(shí)，或者醫(yī)生反映檢測(cè)結(jié)果和臨床差異較大時(shí)，要對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢，保證得到合理、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

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