支氣管肺癌的影像學(xué)診斷研究

【摘要】根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年公布的資料顯示，無論是年發(fā)病人數(shù)，還是年死亡人數(shù)，肺癌均居全球癌癥之首。在我國，肺癌已成為癌癥死亡的首要病因。對于肺癌患者來說，要想大幅度提高生存率以及生存質(zhì)量，仍然依賴于早期診斷和早期治療。在諸多的檢查方法中，影像學(xué)檢查是診斷肺癌的主要手段。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺癌；影像學(xué)診斷研究

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0033-02

1 支氣管肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制

支氣管肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)、遺傳和基因改變、病毒感染等其他誘發(fā)因素。

2 支氣管肺癌的分類

2.1 按解剖學(xué)部位分類

2.1.1 中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌，約占3/4，較多見鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌。

2.1.2 周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，約占1/4，多見腺癌。

2.2 按組織病理學(xué)分類

2.2.1 非小細(xì)胞肺癌：鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌等。

2.2.2 小細(xì)胞肺癌：燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞癌、復(fù)合燕麥細(xì)胞癌。

3 支氣管肺癌的病理

3.1 鱗狀細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞沿著支氣管以原位癌樣形式在上皮內(nèi)蔓延。在鱗癌的邊緣，腫瘤細(xì)胞或破壞肺泡或充填肺泡腔。由于鱗癌傾向于局限在胸腔，與其他組織學(xué)類型相比，肺磷癌的遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移不常見。

3.2 腺癌：通常并不取代支氣管上皮，而具有在上皮下生長的傾向。腺癌細(xì)胞常穿透胸膜播散至胸膜腔，并產(chǎn)生胸水，另一方面可通過胸膜纖維性粘連直接侵襲胸壁，常累及淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可不腫大，易血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于肺的周邊部，體積常較小。

3.3 小細(xì)胞癌：也稱小細(xì)胞未分化型肺癌，癌細(xì)胞很小，并密集成群，由結(jié)締組織加以分割。倍增時間短，浸潤性生長，較早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。

3.4 大細(xì)胞癌：大多數(shù)由多角形細(xì)胞構(gòu)成，排列成實(shí)性細(xì)胞巢。癌細(xì)胞大，分化差，屬支氣管源性未分化癌。癌細(xì)胞高度異型，惡性程度高，生長快，容易侵入血流[1]。

4 支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)

支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)，與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。

4.1 原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、氣短、喘鳴、發(fā)熱、體重下降。

4.2 腫瘤肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征等。

4.3 腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，還可有腦病，小腦皮質(zhì)變性，外周神經(jīng)病變，肌無力及精神癥狀；轉(zhuǎn)移至骨骼系統(tǒng)，引起骨痛和病理性骨折；轉(zhuǎn)移至腹部，引起胰腺炎或阻塞性黃疸；轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，引起鎖骨上淋巴結(jié)腫大[2]。

5 支氣管肺癌的影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查是診斷支氣管肺癌的主要手段，通過影像學(xué)檢查，不僅可以明確腫瘤的大小、形態(tài)及位置，也為下一步臨床治療提供了直觀的依據(jù)。

5.1 胸部X線檢查

作為一種早期篩查手段，每年1次的胸部X線檢查可以使1期肺癌的檢出率提高26%～32%。但是，胸部X線檢查的敏感性大約是直徑1cm以上的結(jié)節(jié)性病變，對肺癌診斷存在較高的漏診率。隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，CR、DR等數(shù)字 影像技術(shù)也已經(jīng)開始用于肺癌的檢出和初步評價， 其圖像質(zhì)量越來越好，并可消除胸廓骨骼的影響，通過顯示屏調(diào)節(jié)窗寬、窗位，還可進(jìn)行放大等后處理，大大降低了肺部小病變的漏診率。

5.2 胸部CT檢查

CT檢查是胸片的補(bǔ)充診斷方法，近些年來，增強(qiáng)CT、螺旋CT等的發(fā)展和應(yīng)用，更是開闊了對胸部疾病的影像學(xué)診斷。增強(qiáng)掃描較平掃除對分葉征、毛刺、胸膜凹陷征等表現(xiàn)的觀察外，還可利用肺結(jié)節(jié)的不同強(qiáng)化特征進(jìn)行性質(zhì)判定。另外，螺旋CT薄層掃描可清晰顯示段及亞段支氣管結(jié)構(gòu)，為支氣管病變的顯示提供了條件。螺旋CT薄層掃描亦可行三維重建，三維重建可準(zhǔn)確地顯示中央型肺癌病灶發(fā)生部位，氣管支氣管阻塞以及狹窄程度，肺內(nèi)情況，病灶與縱隔的關(guān)系以及淋巴結(jié)侵犯的情況。

5.3 支氣管肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)

5.3.1 中央型肺癌：向管腔內(nèi)生長，則會引起支氣管阻塞，阻塞不完全時呈現(xiàn)段、葉局限性氣腫。完全阻塞時，表現(xiàn)為段、葉不張。肺不張伴有肺門淋巴結(jié)腫大時，下緣可表現(xiàn)為倒S狀影像，是中央型肺癌的典型X線征象。若腫瘤向管腔外生長，則可產(chǎn)生單側(cè)、不規(guī)則的肺門腫塊。

5.3.2 周圍型肺癌：早期多呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，隨著腫瘤增大，陰影逐漸增大，密度增高，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細(xì)毛刺。若腫塊向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間引流淋巴管增粗形成條索狀陰影伴肺門淋巴結(jié)增大。肺癌組織壞死與支氣管相通后，表現(xiàn)為厚壁，偏心，內(nèi)緣凹凸不平的癌性空洞。繼發(fā)感染時，空洞內(nèi)可出現(xiàn)液平面。

5.3.3 肺泡細(xì)胞癌：分結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種，結(jié)節(jié)型類似于周圍型肺癌的圓形病灶，彌漫型為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多、增大，甚至融合成肺炎樣片狀陰影。病灶間常有增深的網(wǎng)狀陰影，有時可見支氣管充氣征[3]。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，為臨床早期診斷支氣管肺癌提供了強(qiáng)有力的工具，也為肺癌患者帶來了更多生存的希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭麗靜，胡效坤，劉道義，等.肺癌病理組織類型與影像學(xué)征象及臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2007，17（8）：826-829.

[2]葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)[M]. 第八版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013，75-82.

[3]Kobayashi，Takeshi.Typical lung cancer CT findings[J]. Japanese Journal of Lung Cancer， 2010，50（6）：846-852.