糖尿病腎病證候動(dòng)態(tài)變化與腎功會(huì)I生存質(zhì)量關(guān)系研究

【摘要】近年來(lái)，糖尿病已經(jīng)成為臨床中作為常見(jiàn)的疾病之一，糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重也是最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致出現(xiàn)慢性腎衰竭的最為主要的原因，也是導(dǎo)致患者死亡的最重要的原因。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。荒I功能；糖尿病腎病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0030-02

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy DN）是糖尿病病人最重要的合并病癥之一，近年來(lái)，我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為末期腎臟疾病的主要原因之一。由于糖尿病腎病存在較為復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展成為終末期腎臟病，將會(huì)給患者造成極大的痛苦，因此即使預(yù)防以及治療對(duì)于延緩糖尿病腎病來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。

1 糖尿病腎病病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 遺傳因素

男性發(fā)生糖尿病腎病的幾率比女性高，研究表明，非洲以及墨西哥裔比白人更容易患糖尿病腎病。在同一種族中，某些家族較易患糖尿病腎病[1]。1型糖尿病中40-50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%-30%患糖尿病腎病，均表明遺傳因素可能會(huì)引發(fā)糖尿病腎病。

1.2 腎臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常

糖尿病腎病在早期就能夠觀察到腎臟血流動(dòng)力異常，主要表現(xiàn)為腎小球高灌注以及高濾過(guò)，且腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）升高，在增加蛋白攝入后，升高的程度更加明顯。

1.3 高血糖導(dǎo)致的代謝異常

血糖過(guò)高主要是通過(guò)腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，其中代謝異常導(dǎo)致的腎臟損害機(jī)制主要包括腎組織局部糖代謝紊亂，會(huì)通過(guò)非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物以及激活多元醇通路等。

1.4 高血壓

幾乎所有的糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿是平行發(fā)生的，而在2型中則經(jīng)常在糖尿病腎病發(fā)生前就出現(xiàn)，因此，血壓的控制情況與糖尿病腎病也有非常密切的關(guān)系。

2 糖尿病腎病征候動(dòng)態(tài)變化與腎功能之間的關(guān)系

糖尿病腎病主要是以進(jìn)行性腎功能喪失與尿白蛋白排泄率升高為主要特征的糖尿病微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的重要原因[2]。糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)大量的蛋白尿，就會(huì)開(kāi)始呈現(xiàn)不可逆性的發(fā)展，直到腎功能衰竭，高血壓以及高血糖等都是糖尿病腎病腎功能惡化的主要因素。

使用現(xiàn)行混合效應(yīng)模式對(duì)糖尿病腎病征候總積分的變化進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡。高血壓可能與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR，glomerular filtration rate）有關(guān)，見(jiàn)表1.

對(duì)于證侯動(dòng)態(tài)變化的臨床研究基本上可以分為兩種，其一是橫斷面的病例觀察研究，一般是利用病程的長(zhǎng)短來(lái)進(jìn)行劃分，其二是采用動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，在不同的時(shí)間采集患者的信息進(jìn)行分析[3]。關(guān)于橫斷面的研究目前已經(jīng)有很多相關(guān)報(bào)道，此類(lèi)研究一般是按照患者不同發(fā)病階段的特征來(lái)推到證侯的變化過(guò)程。由于一些患者的基線(xiàn)水平不同，一些疾病的具體發(fā)病時(shí)間與病程通常難以確定，因此從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，對(duì)于橫斷面的研究一般不屬于真正的動(dòng)態(tài)演變，還可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知上的偏差，只有經(jīng)過(guò)大樣體的調(diào)查與研究，才能夠得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果[4]。在重復(fù)測(cè)量的證候整動(dòng)態(tài)研究方面，也已經(jīng)有了一些研究的成果，但由于證侯本身的復(fù)雜性與時(shí)間的變化，增加了研究的難度。

表1 糖尿病腎病癥候總積分與腎小球過(guò)濾率之間的關(guān)系

糖尿病腎病相當(dāng)于消渴病繼發(fā)的“尿濁”、“水中”以及“關(guān)格”等癥，有關(guān)糖尿病腎病的病因也有個(gè)各種觀點(diǎn)，一般認(rèn)為以陰虛為主，隨著疾病的發(fā)展，傷陰耗氣，逐漸以氣陰兩虛為主，還有一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為由于因虛致實(shí)，兼夾水濕、濁毒等，久病入絡(luò)，聚集在腎臟的脈絡(luò)上，最終形成糖尿病腎病[5]。

生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)一般可采用生存質(zhì)量量表進(jìn)行，生存質(zhì)量量表具有設(shè)置合理以及登記明確等，能夠客觀的反映出患者的生存狀態(tài)。

3.結(jié)語(yǔ)

對(duì)于糖尿病腎病的治療應(yīng)當(dāng)按照患者的病情階段進(jìn)行，可從控制血糖、終末期腎臟病的替代治療以及控制血壓等方面入手，以此改善患者的糖尿病綜合癥，提高患者的生存質(zhì)量。

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