視網膜脫離手術的圍手術期護理措施

【摘要】目的：探討手術治療視網膜脫離所采取的相應護理措施對手術療效的影響。方法 通過對120例經手術治療的視網膜脫離患者，提供圍手術期的相關護理措施。結果 116例患者視力較術前有所提高，4例視力無改善。結論 視網膜脫離手術的效果與圍手術期相關的護理措施密切相關。

【關鍵詞】視網膜脫離手術；圍手術期；護理措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0014-02

視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離，是臨床上常見的眼病，且為眼科最嚴重的疾病之一，若預后不良，復發(fā)率較高，且復發(fā)后治療困難。視網膜脫離根據不同的發(fā)病原因可分為：孔源性視網膜脫離、牽拉性視網膜脫離以及滲出性視網膜脫離，臨床上以孔源性視網膜脫離多見。視網膜脫離手術采用玻璃體切除儀切除玻璃體，光凝封閉裂孔，腔內氣體交換或硅油填充手術，已成為視網膜的綜合治療手段之一，使視網膜復位，恢復視力。這其中玻璃體切割加惰性氣體注入術是治療此病的有效方法，但手術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，因此，加強圍術期的護理工作，提高病人對疾病相關知識的認識，對防止術后并發(fā)癥，保證手術效果起到了重要作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者120例（150眼），其中男69例，女51例，年齡18～69歲，術后完全復位105例，占87.5%，部分復位11例，未復位4例。通過我們術前術后的精心護理，醫(yī)務人員的密切配合，大部分患者取得了良好的術后效果。

1.2方法

原則是手術封閉裂孔，并根據裂孔的數目、部位、大小形態(tài)以及變性的情況，然后進行手術封閉裂孔，可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，使裂孔周圍產生炎癥反應以閉合裂孔，然后在裂孔對應的鞏膜外做墊壓術，復雜病例選擇玻璃體手術，氣體或硅油玻璃體腔內充填等手術，使網脫復位。

2 護理措施

2.1 術前護理措施

2.1.1 健康宣教

（1）心理健康指導：視網膜脫離手術可以影響到病人的心理活動。因患者視網膜脫離而視力不好，加之不了解手術相關知識，因此心理負擔較重，容易產生恐懼、焦慮、陌生等不良情緒。患者既希望盡快手術，又對手術顧慮重重，常表現為向醫(yī)護人員反復詢問。護士要與病人進行交流，耐心講解有關疾病的知識及自我保健知識，使其消除緊張、焦慮的不良情緒，使其在平靜心態(tài)中接受手術，積極配合醫(yī)護工作，以達到最佳治療效果。

（2）生活飲食指導：教會病人有咳嗽、噴嚏沖動時張口呼吸，用舌頂住上腭，以緩解這些動作，避免術中咳嗽、打噴嚏引起手術意外。叮囑患者學會床上大、小便。術晨提醒患者飲食清淡，勿食過飽，禁止吸煙。

（3）臥位指導：根據不同的視網膜裂孔位置選擇不同的臥位，上方者取頭低位，下方者取頭高半臥位，顳側者側臥位，鼻側者取健側臥位，可有效防止視網膜脫離范圍擴大，囑病人頭部及眼球少活動，有利于視網膜神經上皮與色素上皮復位。

2.1.2 術前準備 術眼點1%托吡卡胺眼藥水，麻痹瞳孔括約肌及睫狀肌，以達到最佳的手術視野?？股匮鬯幩?次/d點術眼，保證術眼的清潔，術晨生理鹽水250 ml沖洗淚道、結膜囊。

2.2 術后護理措施

2.2.1 體位護理 注入C3F8氣體的病人，為了使氣體更好地封閉裂孔，術后必須采用強迫性體位-俯臥位。其作用有：（1）有效地頂壓視網膜復位；（2）可預防氣體接觸晶體引起白內障。要求病人術后7-10天，每天俯臥12～16 h。

2.2.2 眼部護理 術后加壓包扎術眼，保持敷料無松脫，無滲出。囑病人少轉動眼球，防止視網膜再次脫離。

2.2.3 眼瞼水腫的護理 術后眼瞼會出現水腫，這是因為長期的頭低位所致，隨著頭低位的恢復，術眼損傷的緩解，水腫會逐漸消退，可用熱敷法，頻譜治療儀每日3次，可以減輕眼部的不適感。

2.2.4 惡心、嘔吐的護理 少數病人因術中牽拉肌肉、神經，可出現惡心、嘔吐，呃逆，面色蒼白等癥狀。應向病人解釋清楚嘔吐的原因，以減輕其緊張情緒。保持病室安靜，勿喧嘩。囑病人不要進食過多，禁止使用乳制品，防止腹脹?？山o鎮(zhèn)靜劑，嘔吐后及時用清水漱口，注意保持口腔清潔。

2.2.5 頭痛、眼痛的護理 術后疼痛多發(fā)于30 min～2 h，程度不同，如果一般性頭痛可按醫(yī)囑給予口服止痛藥或肌注安痛定。因眼壓升高引起的頭痛應給予降壓藥物：20%甘露醇注射液250 ml立即靜點，或口服醋甲唑胺片250 mg，如果是角膜上皮剝脫者可給貝復舒眼膏涂眼。1～2天后角膜上皮修復，癥狀自然消失。

2.2.6 飲食護理 進食易消化、高纖維素食物，多飲水，防止大便干燥。必要時給緩瀉劑。避免因腹壓增高引起眼壓增高，致使眼內出血或創(chuàng)口裂開。

2.3 出院指導

指導病人及家屬正確使用眼藥。注意用眼部衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，切勿持久看電視和閱讀，保持眼部清潔，勿用手揉眼，勿壓迫眼球。半年內避免劇烈運動、重體力勞動。眼內充氣者，氣體尚未完全吸收時，避免高空作業(yè)或乘坐飛機，以免引起視網膜血管栓塞等一系列并發(fā)癥。眼內填硅油者，等視網膜平復維持在3個～6個月時來醫(yī)院取出硅油。出院后1周必須進行1次復診，3個月內每月至少復查1次，3個月后3個～6個月復查1次，1年后每半年復診1次。如眼部出現紅腫不適、眼前黑影飄動、視物變形、閃光感、視力下降等不適癥狀應及時來醫(yī)院就診。

2.3.1 指導方式：書面教育與口頭講解相結合

將相關資料整理成冊或制成小本子，放在病區(qū)健康教育箱欄方便患者及其家屬閱讀，并在不同的階段發(fā)放及講解相應的資料，使患者有目的地進行閱讀。

2.3.2 示范性教育

對需要病人配合的動作、行為給予示范性指導，比如用舌頂上顎的動作、如何轉動眼球、如何壓迫淚囊、滴眼藥涂眼膏的方法、如何采取頭低俯臥位、坐著頭低位等，均采用示范性教育，使各位患者更易理解及掌握要領。

2.3.3 隨機性教育

針對不同個體、不同時間、不同健康問題和心理狀態(tài)給予耐心和正確指導。

2.3.4 集體講解

對于同病種的病人，召集在一起宣教，使病人之間互相支持。相互鼓勵，有利于其保持良好的心態(tài)，減輕患者的恐懼、焦慮的心理，以便配合更好的治療。

3 討論

玻璃體切除術是眼科最復雜的手術之一，而手術作為一種應激源，可以對病人產生不良的心理反應，并由此對手術后的康復產生影響。視網膜脫離的病人，病人由于視力突然下降、擔心手術效果及治療費用等原因，容易產生恐懼、焦慮的情緒，加上術后要求的特殊體位，心理負擔更重。因此，護士應針對病人術前、術后不同的心理反應和手術預期，做好宣教工作，使病人保持良好的心態(tài)，同時也要鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極配合手術。與此同時，指導病人采取正確的體位姿勢，并告知正確體位堅持得越長時間，裂孔的封閉和視力恢復的情況越好。因此，術后的體位尤為重要，對患眼的恢復起著舉足輕重的作用。

總之，做好病人圍術期的各項護理措施，可以消除病人緊張恐懼的心理，使其手術順利進行，這既是手術成功的重要保證，也會對患眼的恢復有明顯的促進作用。

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