骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果

【摘要】目的 分析骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院收治的76例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（n=38）采用替米沙坦口服治療，實(shí)驗(yàn)組（n=38）應(yīng)用骨化三醇膠丸與替米沙坦聯(lián)合治療，6個(gè)月后對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療前兩組的臨床指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療6個(gè)月后兩組的血壓、24h尿蛋白定量顯著低于治療前（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組24h尿蛋白定量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病能夠提高療效，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨化三醇；替米沙坦；聯(lián)合；糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0003-02

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要病理改變是腎小球硬化，臨床發(fā)病率約占糖尿病患者30%～40%[1]。DN特點(diǎn)是起病隱匿、病程遷延，如果早期得不到治療，病程發(fā)展到中、晚期，則預(yù)后不良。如何有效控制血糖并及早診治腎損害，是臨床醫(yī)生高度關(guān)注的熱點(diǎn)。糖尿病腎病患者的腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度與蛋白尿及其程度具有直接相關(guān)，因此，控制蛋白尿及其程度對(duì)延緩糖尿病腎病的進(jìn)展具有重要意義，臨床治療DN的藥物甚多，效果不一。本文旨在分析骨化三醇與替米沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果，探討兩種藥物聯(lián)用治療糖尿病腎病的可行性，為臨床內(nèi)科治療糖尿病腎病提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3 討論

糖尿病腎病在西方國(guó)家現(xiàn)已成為造成慢性腎功能衰竭的主要原因，我國(guó)漸漸出現(xiàn)這種趨勢(shì)。DN導(dǎo)致腎功能衰竭是糖尿病患者死亡的常見(jiàn)原因，早期DN臨床表現(xiàn)為尿蛋白，因此減少尿蛋白成為治療DN的重點(diǎn)。高血壓與糖尿病患者腎功能損害有著密切的關(guān)系，報(bào)道提出，糖尿病患者有微量蛋白尿者約90%同時(shí)合并高血壓，而大量蛋白尿者約93%合并高血壓[2]。高血壓加速糖尿病腎功能損害發(fā)生及發(fā)展的機(jī)制包括血流動(dòng)力學(xué)障礙形成蛋白尿、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、化學(xué)趨化因子等綜合結(jié)果?？刂聘哐獕嚎裳泳廌N病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)糖尿病患者施行降壓治療的目的是減慢腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速率，減少尿蛋白排出量。

臨床研究證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）均能部分地降低蛋白尿，有效緩解腎病的發(fā)展[3]。但通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量ACEI、ARB均不能完全抑制激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的活性，而超常規(guī)使用大劑量的RASS抑制劑又常常伴有腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)[4]。替米沙坦是一類血管緊張素II受體阻滯劑，具有降低DN患者血糖和血脂的作用，通過(guò)減輕腎臟細(xì)胞的增殖及緩解腎小管間質(zhì)纖維化而減少尿蛋白。在降壓強(qiáng)度及長(zhǎng)效性、激活過(guò)氧化物酶體增殖物活化受體γ的功能方面，替米沙坦相比其他ARB藥物所需劑量更少。也有學(xué)者提出[5]，替米沙坦通過(guò)降低血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平而減輕Hcy對(duì)糖尿病患者血管內(nèi)皮的毒副作用，減輕了血管局部炎癥反應(yīng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而降低DN患者的尿蛋白排泄率。

維生素D作為人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣平衡的主要激素，活性形式為1

血管緊張素II受體拮抗劑的使用可能會(huì)引起反饋性腎素升高，因此需要其他藥物干預(yù)來(lái)延緩DN的進(jìn)展。納入本次調(diào)查的對(duì)照組DN患者在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用替米沙坦，治療后血壓及尿蛋白均明顯下降，提示替米沙坦延緩DN病程發(fā)展具有一定作用，而實(shí)驗(yàn)組同時(shí)應(yīng)用替米沙坦和骨化三醇，該組患者治療后尿蛋白含量下降幅度顯著大于對(duì)照組，說(shuō)明骨化三醇聯(lián)合替米沙坦治療DN具有協(xié)同的作用，能夠提高糖尿病腎病的臨床療效，值得臨床推廣。

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