淺析醫(yī)療一卡通項目成本管理

摘 要：項目成本管理是項目管理的核心組成部分，是確保在批準的預算內完成項目，是對實現(xiàn)項目目標所付出代價的計劃，組織與控制。成本管理包括資源計劃、成本估計、成本預算和成本控制。本文基于項目管理理論和項目管理措施、方法對如何做好項目成本管理在成本估算、成本預算、成本控制等方面進行了探討。

關鍵詞：項目管理；成本管理；成本估算；成本預算；成本控制

中圖分類號：TP393.18

2012年5月我作為項目經(jīng)理組織實施了市基本醫(yī)療一卡通信息系統(tǒng)項目，該項目的主要業(yè)務目標是建設覆蓋全市近2000家醫(yī)療機構信息集中存儲、分布調閱、資源共享、減少患者跨院就診的重復檢查，為醫(yī)生診斷患者提供科學依據(jù)，投資5000萬元，工期2年，項目涉及全市6區(qū)4縣、項目分為平臺開發(fā)和部署2個階段。主要硬件方面應用服務器采用IBM power730小型機6臺，數(shù)據(jù)庫服務器IBM power740采用雙機熱備加光纖存儲方式部署，以此提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高可靠性，主干線路采用醫(yī)療系統(tǒng)VPN專用通道，軟件方面采用J2EE框架的3層B/S模式，解決了各種應用系統(tǒng)中的不兼容問題，提高了該系統(tǒng)的易用性和兼容性等，操作系統(tǒng)采用linux。由于該項目工期緊，工作量大在制定項目章程的時候確定了多個分項的項目經(jīng)理，加之前期我一直參與跟蹤此項目，對項目情況比較了解，公司任命我作為項目經(jīng)理領導實施該項目。接下來我將結合實際情況做到在患者就診時，第一次就將患者所有信息完整記錄系統(tǒng)中，按照醫(yī)療行業(yè)檔案管理制度進行合理科學排序和保留，以方便查閱調用，將患者看病難，求醫(yī)難，排隊時間長等問題得到極大的緩解，也為醫(yī)生科學診斷提供了強有力的依據(jù)，由于項目干系人眾多.項目采購的設備與貨物種類繁多，包括各種硬件采購、軟件采購、服務呼叫中心建設、結算支付系統(tǒng)開發(fā)、各醫(yī)療系統(tǒng)平臺之間VPN線路建設協(xié)調等工作。因此該項目在項目管理過程中，項目的成本管理成為責任管理中心一環(huán)，也是實現(xiàn)公司項目盈利最大化和成本最小化的動力，因此在實際工作中，我采用了靈活多變的工作方法，取得了不錯的效果。為公司節(jié)約預算50萬元，該系統(tǒng)在2014年4月底由市政府宣布正式上線，目前運行情況良好。

由于該系統(tǒng)業(yè)務復雜，總體投入成本也高，因此在項目實施過程中，如何保證完成項目所花費的實際成本不超過其計劃預算成為項目建設關注的重點，為了將項目成本控制在預算范圍內，我在該項目的實施過程中，按照成本管理的過程，結合項目實際情況，堅持“方案先行，責任先劃，指標先定，合同先立”的目標管理工作原則，采用相應的工具和技術做好成本預算、成本估算、嚴格控制和監(jiān)督各項成本支出，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，糾正偏差，使成本支出始終處于受控狀態(tài)，主要通過以下手段保障項目成本的有效管理。.net良好的成本估算是項目實施成功的前提，在成本估算方面，鑒于門診實時結算項目周期較長，項目干系人廣，項目采購的設備與貨物種類繁多，為此建立了項目成本估算小組，小組成員由公司高層、PMO、項目組以及財務部負責人等組織有關職能部門和相關建設人員組成，對于項目所涉及設備采購、人員費用、分包費用等進行了詳細的估算，所以項目最終實際發(fā)生的成本與前期成本估算偏差很小，控制在5%以內。

成本估算工作為后面的成本預算提供了一個規(guī)范的框架和牢固的基石。由于將成本估算工作做得全面扎實，所以成本預算做的也比較規(guī)范和準確。成本預算是進行項目成本控制的基礎，它是將項目的成本估算分配到項目的各項具體工作上，以確定項目各項工作和活動的成本定額，制定項目成本的控制標準，規(guī)定項目意外成本的劃分與使用規(guī)則的一項項目管理工作。

為做好成本預算工作，推行目標責任成本控制體系，我們建立了項目成本預算評估制度，科學合理地確定各項目標成本指標，依據(jù)預算，我們組織專家、技術人員對人、機、料、法、環(huán)、管理費等支出進行核算評估，測算各項支出后，能夠盈利多少，做到心中有數(shù)，然后按照各作業(yè)層，將核算中各項成本費用按WBS和項目工期計劃進行分配，從而確定和建立項目成本基準目標體系。為制訂切實可行的項目預算提供科學依據(jù)。以此將得到批準的項目估算總成本，逐項分攤到每一個工作包中，為每一個工作包制訂具體的項目預算提供了有力保障。

項目中我們對項目風險進行了必要的管理，以避免風險事件的發(fā)生引發(fā)項目成本增加或超支。公司項目管理部門提供了風險管理計劃的模板和風險事件列表模板，我們采用頭腦風暴、SWOT風險等方法識別可能的項目風險，主動的采用風險控制，防患未然，避免和減少損失。有選擇性地進行敏感性分析、概率分析、合同控制等。并進行優(yōu)先級排序。動態(tài)監(jiān)控風險因素并對其施以積極的影響，經(jīng)過定期的風險跟蹤及時的采取應對措施，在項目的整個執(zhí)行過程中，風險始終處于可控的范圍內，為項目成本管理奠定了良好的基礎。

成本管理是全面的、多方位的、我們必須思維開拓，打破常規(guī)，要全員、全過程、全方位的成本控制加強質量管理，控制返工率在施工過程中，要嚴把工程質量關，始終貫徹執(zhí)行“至精、至誠、更優(yōu)、更新”的質量方針設立了以公司高管為帶頭人、項目經(jīng)理為核心的成本管理體制。建立健全了項目成本管理體系，包括建立各級組織機構、設計成本管理流程和運行程序、明確各級各崗位人員的職責和考核辦法，使每一位員工在思想上高度重視，凝聚全員，齊抓共管，做到項目盈虧與整個項目組的個人利益息息相關，實行有獎有罰，做到責、權、利相結合的原則，員工在承擔成本控制責任的同時，應當享有成本控制的權力。堅持項目成本一票制度，牢固樹立“質量為本，成本第一”的管理理念。

由于一卡通項目具有不可逆轉性，所以在成本控制時強調了項目的動態(tài)控制，在項目準備實施階段，我根據(jù)實施組織設計的具體內容確定成本目標、編制成本計劃、制訂成本控制方案。在項目的實施過程中，在不斷變化的情況下對成本費用的支出情況做實時的記錄與統(tǒng)計，以動態(tài)追蹤收集成本發(fā)生的實際值與項目預算進行對比、檢查、糾正，盡量使項目的實際成本控制在成本計劃和成本預算之內。然后從系統(tǒng)的角度去觀察和控制這些過程和目標間的相互影響，若無偏差，則繼續(xù)進行，若有偏差分析找出具體原因，然后采取相應的措施。使它們間相互平衡，從而達到項目總體系統(tǒng)目標。

經(jīng)過團隊的共同努力，系統(tǒng)于2014年4月份正式通過客戶驗收，得到客戶和患者的一致好評，為市醫(yī)療機構搭建了一個高度共享的信息資源平臺。本項目的成功得益于公司領導的大力支持，項目組成員的團結協(xié)作以及客戶的鼎力配合是分不開的。當然也存在一些不足之處，比如預留的員工內部培訓預算不足，沒有很好的按照項目要求系統(tǒng)完成培訓，成本估算中對于成本科目還可以進一步細化。在以后的項目管理工作中，我將不斷的總結學習，多和業(yè)界同事交流提升自己業(yè)務和管理水平，不斷積累和更新組織過程資產(chǎn)，更好的完成項目管理工作。

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作者單位：陜西省天然氣股份有限公司，西安 710016